心臟專科醫生張仁宇

 

不少人曾做過「通波仔」手術,卻並非一勞永逸,因手術過程植入支架,術後需要服食雙抗血小板藥,以減低支架位置再次出現血管堵塞的風險(1)。目前市面有原廠或副廠出品的抗血小板藥,宜認識藥物應用,聽取醫生建議作出精明選擇,為血管提供最佳保護。

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俗稱「通波仔」的冠狀動脈介入治療術,用於為病人擴張已收窄的冠狀動脈, 使血液再流通的手術。病人一般因為血管的粥樣斑塊累積,令血管變得狹窄甚至堵塞(2)。利用通波仔手術將心導管放入血管及心臟不同部位,然後將球囊放到收窄點令血管擴張(2),再放入合適支架鞏固,可以令血管保持暢通(2)。心臟專科醫生張仁宇解釋:「支架由金屬物料製造,身體有機會對支架產生反應,形成血塊導致血管堵塞,故需要服食抗血小板藥令支架位置保持暢通。經過半年至一年時間後,身體會逐漸適應,屆時就可以減少藥量。」

通波仔後需服雙抗小血板藥

通波仔術後初期,病人一般需要服食雙抗血小板藥,包括阿士匹靈及P2Y12抑制劑,以減低支架位置出現血管栓塞的風險(2)。若病人未有依時服藥,會令支架失去藥物保護,有機會形成血塊(1),誘發心肌梗塞(1)

張醫生表示:「雙抗血小板藥需服食多長時間,要視乎放置支架的原因。如病人的心血管病情穩定,可自行入院檢查及接受通波仔手術,即屬穩定的心臟病。出血風險較低的病人只需服食雙抗血小板藥半年,隨後可免去服食P2Y12抑制劑,維持服食阿士匹靈即可(1)。若因急性心臟病而入院進行緊急通波仔手術,出血風險較低的病人需於手術後服食雙抗血小板藥一年,才能免去服食P2Y12抑制劑(1)。」

雖然身體會逐漸適應支架,但病人也不能因此而停藥。張醫生解釋:「支架在體內始終需要保護,除了通波仔位置,其他血管位置也會有粥樣斑塊,有機會在該些位置出現堵塞,再次引發心肌梗塞,所以要長期服食阿士匹靈以提供保護作用(1)。」

因應支架種類 可減少服藥時間

不過,儘管雙抗小板藥有效,卻不能長時間服食。張醫生表示:「P2Y12抑制劑比阿士匹靈有更強藥效,在支架放置初期需要較強的抗血小板功能以作保護,惟每種藥物都有優點和缺點,雙抗血小板藥雖然可以減低血管形成血塊的機會,但同時會有出血的風險,所以要因應病人出現血塊或出血的風險作出考量,在用藥方面取得平衡(1)。」

通波仔手術主要採用三種支架類型,有部分聲稱可減短P2Y12抑制劑的治療時間。張醫生指出:「有些支架已證實服食一個月或三個月雙抗血小板藥即可,但為安全起見,一般會按支架放置原因,服藥半年(1)或一年(1)。根據臨床實驗證明,因急性心臟病而通波仔的病人只需服食一年P2Y12抑制劑(1),但亦有部分病人的心臟病復發機會較高,出血風險較低,由於好處較壞處多,這些病人可服食較長時間的雙抗血小板藥(1)。若病人出血風險較高,就要盡量避免服食過長時間的雙抗血小板藥(1)。醫生會跟病人作個別商議。」

原廠或副廠藥  安全及價錢為考量

很多藥物都有原廠藥或副廠藥選擇,抗血小板藥也不例外。張醫生表示:「不同醫生處方藥物均有不同,但原廠藥質量有一定保證。而且針對通波仔後服食抗血小板藥的臨床研究,大部分都用原廠藥進行,因此用原廠藥更能達到臨床研究的效果。」他個人認為用原廠藥會較為安全:「藥物用來救命,出問題會很危險。病人可向醫生或藥劑師了解所服藥物是原廠或副廠藥。」他指出,最近美國有副廠藥發生包裝出錯事件,藥物包裝標示為P2Y12抑制劑,但實質並非抗血小板藥,包裝出錯會危及病人生命安全。

對於選擇原廠藥或副廠藥,張醫生建議:「首要考慮安全性,其次是價錢。原廠藥價錢較高,但為保護重要的心血管,應考慮是否值得為省錢而選擇副廠藥。另外,要因應主診醫生有否使用副廠藥的經驗,若在藥房購買,也惟有依靠藥劑師的建議。」

有人或會擔心服食副廠藥後感到不適,張醫生表示:「服藥後感不適未必與原廠藥或副廠藥有關,或許是其他問題引起,要跟醫生討論相關徵狀是否與藥物有關。另外,有些病人會在外國購入副廠藥,雖然價錢可能較為便宜,但不受本地藥物質量監管,曾有病人在支架位置出現血管堵塞,誘發心肌梗塞。病人以為有效和安全,實際是埋下計時炸彈。」

及早驗身 保護血管健康

要減少心臟病發及中風機會,保護心血管健康至為重要。張醫生提醒市民要每年進行身體體檢:「若有家族遺傳,例如父母或兄弟姐妹,當中有55歲以下男性或65歲以下女性曾患有心血管疾病,並需要進行通波仔或搭橋手術,就應提早進行體檢,留意三高(高血壓、高血糖、高膽固醇)及個人心血管疾病的風險因素,例如吸煙習慣等(3)。」張醫生強調戒煙、控制三高、注意飲食及運動,都是維持心血管健康的好方法。

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參考資料:

  1. Neumann FJ, et al. European Heart Journal. 2019;40:87-165.
  2. Mayo Clinic. Available at: https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/coronary-angioplasty/about/pac-20384761 (Accessed on 29 Jun 2020).
  3. Arnett DK, et al. Journal of the American College of Cardiology. 2019;74.

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