都市人生活節奏急速、工作壓力大,加上飲食失衡又缺乏運動,整體生活質素欠佳,「三高」問題漸趨普遍,且有年輕化趨勢。心臟科專科醫生陳麒尹指出,三高是全身性疾病,可嚴重影響血管健康及多個器官,誘發中風、急性心肌梗塞、心衰竭、腎病等;三高患者更是新冠肺炎重症的高危族,必須正視。通過健康的生活方式及藥物治療,有機會將情況逆轉。

互相影響 提高心血管疾病風險

「三高」即高血壓、高膽固醇(高血脂)及高血糖(糖尿病),是香港常見的慢性疾病,三者既是心血管疾病的主要危險因子,又會互相影響。陳醫生解釋,若身體血糖過高,有機會令膽固醇增加,令新陳代謝減慢,三酸甘油脂及壞膽固醇亦會隨著升高。「我曾見過一些個案,當血糖及膽固醇指數都很高時,因膽固醇積聚或血管內壁功能改變而令血管容易硬化、老化,隨之衍生高血壓問題。」

 

年輕化趨勢 不容忽視

別以為中年後才會出現三高,近年已有年輕化趨勢。陳醫生以其臨床經驗為例:「過去在公立醫院任職時,需接受急性通波仔手術的,大多是50至60歲、60至70歲兩個群組;雖然現在病人數目不同,但求醫的三高患者越來越年輕,部分已有一、兩條血管阻塞現象。這與現代人生活習慣改變有關,除了常吃快餐、運動不足外,今年還要居家抗疫,活動少又經常暴飲暴食,令問題更為明顯,最近便替3、4位40歲出頭的病人做通波仔手術。」

一般來說,年齡越大發病越多。根據衛生署2014至2015年度人口健康調查結果,本港有逾一半年齡介乎15至84歲的人士出現最少一項三高徵狀。其中64.6%、39.0%及22.7%的75至84歲高年齡組別人士分別患有高血壓、高膽固醇及糖尿病1;4.7%、6.8%及0.9%的35至44歲較年輕組別人士分別患有高血壓、高膽固醇及糖尿病1,足見年輕患者佔一定比率,不容忽視。

 

沒明顯症狀 構成全身性健康風險

然而,大部分三高患者都沒有明顯症狀,有些即使與三高相伴多年,卻對病情懵然不知,情況令人憂慮。「三高可以毫無症狀2-4,因此很多人都不會察覺自己已中招。患上三高,或會出現的症狀包括:高血壓(頭痛、氣喘)2;糖尿病(容易覺得口渴、口乾)3;高膽固醇(通常因血管阻塞而引起冠心病、中風)4。」

他強調,三高會構成全身性健康風險,可影響心臟、腦部、腎臟、頸動脈及周邊血管的健康。「這樣會容易形成動脈粥樣及血管硬化、膽固醇積聚4,從而令全身器官受損,導致急性心肌梗塞、心絞痛、心衰竭、中風、腎病、腳痛等5,嚴重的更會危及性命。」 其不可改變的風險因素有高齡、家族遺傳等5;可改變的則為肥胖、吸煙、缺乏運動、壓力大等5

要診斷三高,就要靠量度血壓及驗血。「以現有基層醫療標準來說,血壓高於140/90mmHg代表『高血壓』6;『高膽固醇』就是總膽固醇值超過5.2mmol/L1;空腹血糖值超過7mmol/L或糖化血紅素平均值高於6.5%則是『高血糖』7,8。」

 

治療關鍵:飲食加運動

三高某程度上是「病從口入」,日積月累地進食不健康食物而致病。陳醫生說,患者應重整個人生活習慣,調整日常飲食並進行恆常運動。「糖尿病病人要控制碳水化合物、糖分攝取量等7;高血壓患者要減少鹽分攝取6;高膽固醇者要避免進食肥膩食物4如肥牛、燒味、醃製食品、零食等。」配合適當藥物包括:降血壓藥、降血糖藥、降膽固醇藥、胰島素針、膽固醇針,亦有助控制病情。「最好能將糖化血紅素平均值降至6.5%7,8;血壓降至140/90mmHg以下6。在我眼中,總膽固醇值愈低愈好,尤其是本身患糖尿病或屬高風險、曾接受通波仔及搭橋手術者。壞膽固醇方面,一般人最好少於3mmol/L;高風險者最好少於1.8mmol/L;極高風險者最好少於1.4mmol/L9。」

至於能否「斷尾」,則按個別不同個案而定。三高中,較難「斷尾」的是糖尿病。「因臨床確診二型糖尿病時,患者的胰臟功能可能已衰減了四成或以上,若一直衰減下去,未必可以完全『斷尾』。但逆轉病情是可以的,我亦見過一些個案,在沒有服藥、只做好運動及戒口的情況下,將病況成功逆轉。」不少高血壓患者為減藥來求醫,他會建議他們減肥、做帶氧運動,的確可以逐漸停藥。他指出,如患上家族遺傳性高膽固醇者,將不能「斷尾」,因其分解壞膽固醇的基因或出現問題,要靠努力戒口、做運動、服藥、打針,才能將壞膽固醇受控。另外,患冠心病、曾中風,以及曾接受通波仔及搭橋手術人士,對降膽固醇藥及抗血小板藥的使用,屬次級預防9,不能停藥。

 

新冠肺炎重症高危族 居家抗疫勿鬆懈

另外,據報導,三高人士是新冠肺炎重症的高危族群。陳醫生表示,科學上雖未能找出確切原因,但數據顯示,糖胖症、糖尿病、肥胖、冠心病及高血壓患病,當感染新冠肺炎後,較易出現併發症以至死亡10。「回顧武漢市的新冠肺炎患者,3、4成在確診的同時,透過驗血發現其心臟酵素上升,從而診斷心臟受損,當中4成人死於併發心臟病。專家推論,這或因病毒直接感染心臟細胞;體內掀起炎症風暴,以致免疫系統因子傷害心臟;肺部受到傷害,出現缺氧,導致併發心臟病。」

本港第三波疫情反覆,為免三高人士創「新高」及受病毒感染,他提醒:「患者要做好個人衛生管理;居家抗疫期間,緊記定期量血壓、『篤手指』、按時覆診及服藥之餘,還要分配時間做運動(如跳繩、踏健身單車等)。飲食要節制,首要杜絕零食,避免攝取反式脂肪及過量鈉質;多自煮,以控制『三低』(低鹽、低糖、低油);外賣食物亦要符合三低準則。」

 

 

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MAT-HK-20004151-1.0 (11/2020)

參考資料:

  1. Centre for Health Protection. Report of Population Health Survey 2014/2015.
  2. Mayo Clinic. Available at: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/high-blood-pressure/symptoms-causes/syc-20373410 (Accessed on 16 Oct 2020).
  3. Mayo Clinic. Available at: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/hyperglycemia/symptoms-causes/syc-20373631 (Accessed on 16 Oct 2020).
  4. Mayo Clinic. Available at: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/high-blood-cholesterol/symptoms-causes/syc-20350800 (Accessed on 16 Oct 2020).
  5. National Heart, Lung, and Blood Institute. Available at: https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/atherosclerosis (Accessed on 16 Oct 2020).
  6. World Health Organization. Available at: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/hypertension (Accessed on 16 Oct 2020).
  7. Food and Health Bureau. Hong Kong Reference Framework for Diabetes Care for Adults in Primary Care Settings. 2018
  8. Centre for Community Medicine. WHO Package of Essential NCD Interventions (PEN): Management of Type 2 Diabetes.
  9. Mach F, et al. European Heart Journal. 2019;00:1-78.
  10. Rajpal A, et al. Journal of Diabetes. 2020;1-14.