中風是最常見的腦血管病 1,據統計,每四個人就有一人於一生中出現中風2 ;2016年便估估計全球有1,370萬宗新增個案 3 。別以為它只是老人病,與年輕人無關!這個突如其來又叫人措手不及的疾病,近年的發病年齡有下降趨勢,令人憂心。劉巨基醫生表示,中風可致癱瘓、失去自理能力,嚴重的更會死亡。及早了解自己是否中風高風險人士,透過改變生活習慣及藥物治療,有助減低中風及再中風的風險。

劉巨基醫生表示,及早了解自己是否中風高風險人士,透過改變生活習慣及藥物治療,有助減低中風及再中風的風險。

 

致病成因多 「三高」是其一

全球每六秒有一人死於中風4,而腦血管病每年奪去約3,000名香港人的性命5,連續多年成為本港第四號殺手5,亦是成年人殘障的主要原因之一6。隨著年紀越大,中風機會也越高7,患者年齡通常在50歲以上,而近年男性病患者卻有年輕化趨勢8。劉醫生指出,40至50歲的患者開始增加,甚至廿歲年輕人也會中招。「中風年輕化多與現代人不良生活及飲食習慣有關,人們經常進食高脂肪、高鹽分及高糖分食物,令膽固醇、血壓和血糖均偏高,加上又煙又酒,會增加患心血管疾病和中風的危機。另外,電腦掃瞄及磁力共振普及化,再加上公眾對中風的認知日增,能幫助及早診斷輕微中風,並予以適當的治療。」

年輕中風個案不少,血管撕裂、使用非法藥物等都有機會引致中風9,10。「做劇烈運動或按摩時『啪頸』,可帶來創傷性的損害,如拉扯到血管,令內膜撕裂,或會形成血栓,血流受阻;使用非法藥物或會造成血管收窄、血壓上升、血管病變等,導致中風。」

他說,中風的成因很多,除上述高危因素外,還包括:肥胖、糖尿病、缺乏運動、其他疾病如心房顫動、睡眠窒息症、腦血管動靜脈畸形、腦血管瘤等。「其中心房顫動是心律不正的一種,當心臟不規律地跳動會影響心臟內的血液循環,容易形成血栓,這些血栓一旦流至腦部,便會引致中風;睡眠窒息症是心血管病的主要風險因素之一,患者大多有肥胖問題,睡眠時因頸部積聚過多脂肪而壓住上呼吸道,令患者難以呼吸、血壓飆升,反覆地『扎醒』,長期會影響血管健康,增加中風風險。」

 

勿輕視中風症狀 免耽誤病情

中風大多突然發生,部分病人在病發初期都不為意,耽誤病情。劉醫生提醒,中風的影響極為深遠,延遲醫治會嚴重影響病情,平均每延誤一分鐘,估計會有多達190萬神經細胞受損 11。如突然出現半邊身(手、腳、面部)麻痺、軟弱無力;言語不清;天旋地轉;手腳不協調、步伐不穩;重影;突發性的劇烈頭痛等症狀,就要馬上打999求救,入院接受適切治療,以減低中風的後遺症。

 

後遺症多 預防復發

中風容易引發後遺症及復發。醫院管理局指出,多達四成急性期的中風病人有不同程度的語言或吞嚥困難,少數嚴重中風的病人甚至昏迷不醒,而半數以上中風患者不能回到工作崗位12。劉醫生補充:「大部分中風患者都有不同程度的活動障礙,如大小便失禁;長期卧床,令活動時間大大減少等。另可引致一系列併發症,包括:肺炎、泌尿道感染、褥瘡、痛症、腦癎症、抑鬱症等。如腳部血液循環欠佳,或會形成靜脈血栓,一旦流至肺部,更會構成生命威脅。」

他表示,醫院的醫生、護士、物理治療師、職業治療師、言語治療師、營養師、社工會協助病人處理各種身心問題,減少併發症發生。如護士及言語治療師會替病人作吞嚥檢查,若有需要會加凝固劑,亦有病人需要以喉管進食,減少患肺炎的機會;物理治療師及職業治療師會安排合適的復康治療,以減低出現併發症的可能性。

藥物治療是另一關鍵,他解釋:「據研究,20%缺血性中風患者會於五年內再中風13;小中風病人如不及時治療,可能於三個月內出現嚴重中風14,藥物治療可有效預防中風復發。」這些藥物有多種,視乎病人情況需要:抗血小板藥(常見的有阿士匹靈、P2Y12抑制劑,能防止血小板凝聚,減少血栓形成15);抗凝血藥或薄血藥(主要用於心房顫動患者,能預防血液凝結,減低血栓塞15,16,17);降膽固醇藥(如他汀、膽固醇吸收抑制劑及PCSK9抑制劑,目標都是將壞膽固醇降至較低水平15,18。過多壞膽固醇在動脈內壁積聚,形成「粥樣斑塊」,堵塞血管19。);降血壓藥;糖尿病藥15

他提到,阿士匹靈或會引致腸胃不適、內出血,故醫生大多為病人搭配胃藥。抗凝血藥或薄血藥則有新、舊之分,傳統的有維他命K拮抗劑,近10年則多了一些新型薄血藥。「新型較傳統的好處多:較方便,不需定期驗血以檢查凝血指數;較少與其他藥物及食物有衝突,腦出血風險較傳統薄血藥低50%16,18。不過,曾換心瓣或有嚴重腎衰竭的心房顫動者,未必適合使用新型薄血藥。」

 

地中海飲食法 促進心血管健康

想預防中風,就要重整生活習慣及留意自己的風險因素,不可掉以輕心。飲食方面,除減少鹽分、糖分及油分的攝取外,劉醫生鼓勵大家嘗試地中海飲食法:「亞洲人普遍喜歡濃味、肥膩的食物,容易出現『三高』。地中海飲食法提倡攝取更多不同種類及顏色的蔬果、橄欖油、魚類及不經調味的果仁,少吃紅肉,有助促進心血管健康。」配合運動、避免酗酒、戒煙、定期做身體檢查(包括心房顫動篩查)及量度血壓,有效減低中風的風險(20)。「理想的血壓水平在130/80mmHg以下,但許多人尤其是年輕人往往忽略下壓,有的高至90甚至100mmHg,反映血管健康狀況不佳,值得關注。」

 

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MAT-HK-2000310-1.0-12/2020

 

參考資料:

  1. Sharma VK. Cerebrovascular Disease. In: International Encyclopedia of Public Health. Elsevier Inc.; 2016:455-470.
  2. Feigin V, et al. N Engl J Med 2018;379:2429-37.
  3. Feigin V, et al. The Lancet Neurology 2019;18(5):439-458.
  4. National Stroke Foundation. Do you know your stroke risk? Available at: http://strokefoundation.org.au/-/media/CEA646CB1070483D94921362B4C1FDA9.ashx?la=en Accessed 20 Aug 2020.
  5. Centre for Health Protection. Number of Deaths by Leading Causes of Death, 2001 – 2019 Available at: http://www.chp.gov.hk/en/statistics/data/10/27/380.html Accessed 20 Aug 2020.
  6. Ng PW. Hong Kong Med J 2007;13:92-94.
  7. Kelly-Hayes M. J Am Geriatr Soc 2010;58:S325-S328.
  8. Madsen TE et al. Stroke 2020;51:1070-1076.
  9. Goodfriend SD, Tadi P, Koury R. Carotid Artery Dissection. [Updated 2020 Jul 8]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 Jan-. Available at: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430835/
  10. Koch S, Sacco RL. Nat Clin Pract Neurol 2008;4(11).
  11. Saver JL. Stroke 2006;37:263-266.
  12. 醫院管理局;預防中風 從身心做起
  13. Stahmeyer JT et al. Dtsch Aerzteblatt Online 2019;116(42):711-777.
  14. Johnston SC et al. JAMA 2000;284(22):2901-2906.
  15. Kernan WN et al. Stroke 2014;45:2160-2236.
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  17. Hindricks G, et al. European Heart Journal 2020;00:1 -125.
  18. Mach F, et al. Eur Heart J. 2020;41:111-188.
  19. American Heart Association. HDL (Good), LDL (Bad) Cholesterol and
    Triglycerides. Available at: http://www.heart.org/en/health-topics/cholesterol/hdl-good-ldl-bad-cholesterol-and-triglycerides#.WMX6YG996Uk. Accessed: 20 Aug 2020.
  20. Meschia JF et al. Stroke 2014;45:3754-3832.