心臟科專科醫生陳普來醫生指出,如本身為心臟病或糖尿病患者,宜把壞膽固醇水平控制在1.8 mmol/L或以下,有助減低心血管疾病的風險。

膽固醇是否「罪大惡極」呢?原來身體不能缺少膽固醇,但太多又會對心臟健康造成影響,特別是俗稱「壞膽固醇」的低密度膽固醇(LDL),是否愈低愈好呢?「好膽固醇」高密度膽固醇(HDL)又是否愈高愈理想?怎樣對付壞膽固醇,才能預防心臟病、中風等嚴重疾病的風險呢?

膽固醇究竟是什麼呢?它是人體內的一種脂肪,是構成細胞壁、膽汁及各種荷爾蒙的主要成分,大致可分為好、壞兩大類。心臟科專科醫生陳普來醫生表示,好膽固醇的作用如血管清道夫般,可以帶走血液中的壞膽固醇至肝臟;而壞膽固醇則會黏附在血管壁,若沉積愈來愈多的話,會令血管變狹窄、栓塞,容易引起中風、心臟病及周邊血管等病變。

高風險人士 控制壞膽固醇水平更嚴謹

陳醫生指,一般人或屬低風險人士的壞膽固醇水平應維持在3至3.4mmol/L,理想更是2.5 mmol/L,但若有其他高風險因素,如心臟病或糖尿病患者,則要把壞膽固醇水平控制在1.8 mmol/L或以下,或將水平降低一半為目標。1

不過,血液中的膽固醇有六、七成以上都由肝臟自行製造,僅兩、三成是由食物攝取 2 ,因此是「好」是「壞」根本難以干預。陳醫生指出,尤其是一些患有「遺傳性家族高膽固醇血症」人士,壞膽固醇水平失衡,甚至有可能達到8、9 mmol/L的超高水平。

遺傳性家族高膽固醇血症 降壞膽固醇更難

他強調,「遺傳性家族高膽固醇血症」比一般的高膽固醇患者更難控制壞膽固醇,而且通常已有多條血管同時栓塞,以至病人有可能在第一次發現時已經是心臟病發,甚或在二、三十歲便猝死,故此必須盡早檢查和介入治療。

除了驗血之外,部分病人亦可以從表面「看到」一些症狀,例如在手背、小腿關節等位置的皮膚特別粗糙,又或者在眼皮、角膜等位置有脂肪積聚等情况,加上有明顯的家族病史,都有可能是「遺傳性家族高膽固醇血症」的警號,必須盡早求醫診斷。

藥物配合針劑 大幅降壞膽固醇

在藥物治療方面,除了他汀類(Statin)用作降低膽固醇的藥物外,也可以配合膽固醇吸收抑制劑的依折麥布(Ezetimibe)藥物合併使用,對改善「遺傳性家族高膽固醇血症」患者的壞固醇也有一定幫助。

陳醫生曾有病例,僅30多歲的患者,其血管已經出現栓塞情况,經檢查後發現原來其壞膽固醇超過8 mmol/L。「初期服用高劑量口服藥物,但未能降低壞膽固醇至理想水平,最後配合針劑藥物,終令壞膽固醇降至2.6mmol/L的『合格』水平。」

用藥增好膽固醇 無助減心血管疾病風險

壞膽固醇固然愈低愈理想,那麼,好膽固醇是否愈高愈好呢?陳醫生指出,好膽固醇水平的確是愈高愈好的。「然而,已有研究顯示,單是利用CETP抑製劑來增加好膽固醇,對減少心血管疾病出現的風險並沒有幫助。」

膽固醇的多寡及好壞雖大部分受先天控制,但若後天飲食不節制、缺乏運動等都會令膽固醇容易過高,因此日常要多加留意膽固醇的攝取量和定期進行檢查。

服藥配合戒口、戒煙、多做運動 有效降壞膽固醇

陳醫生提醒,如果膽固醇在邊緣水平,並沒有其他風險因素,如心血管疾病,則可以先以戒口及做運動來控制壞膽固醇,但若無效或情况轉差,便需要盡早開始接受藥物治療,再配合調整生活、飲食、戒煙等習慣,大部分患者都可以在一個月內改善膽固醇水平。

醫生Tips:勿單看總膽固醇水平

陳醫生表示,驗血報告中的總膽固醇數值,未必能夠反映心臟血管收窄的風險有多少,即使總膽固醇偏高,但只要好、壞膽固醇的比例合適,心臟血管也可以很健康,故醫生在評估時會考慮患者的風險因素外,其壞膽固醇的數值更為重要。

 

  1. European Heart Journal (2011) 32, 1769–1818 – ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias
  2. 香港東聯網各營養部-節制膽固醇https://www3.ha.org.hk/dic/gn_04_03.html (Accessed on 1 Aug 2019)

This article is sponsored by sanofi-aventis Hong Kong Ltd

SAHK.IRB.19.07.0396