腎臟科專科醫生何繼良指出,蛋白尿愈嚴重,腎功能惡化機會愈高,洗腎風險也愈高。

本港每年約有超過1,000宗末期腎衰竭新症1,根據香港大學一項民意調查,接近八成半市民對微蛋白尿聞所未聞 ,部分人則誤以為它屬其他疾病的先兆2,情況令人關注。

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綿密而不散 反映腎臟有問題?

蛋白尿又稱『泡泡尿』,與腎臟出現問題如腎小球發炎有關,從肉眼觀察,泡泡綿密如啤酒泡,但如泡沫長時間仍不散,極有可能是蛋白尿3。但很多人對小便有泡沫的成因有誤解,以為小便有泡乃「熱氣」,亦有人擔心必定是患有「蛋白尿」所致。事實上,蛋白尿是因番鹼泡沫效應而令尿液起泡,但卻並非小便有泡就一定是蛋白尿所至3。何醫生解釋:「小便有泡可以是正常現象,例如廁盤未清潔乾淨還帶有殘留清潔劑等,都可以導致小便出現泡沫。」

判斷是否有蛋白尿,最直接的方法是尿液檢查。「尿液試紙可初步診斷病人是否有蛋白尿,其敏感度高,即使尿中蛋白質含量少都可檢驗出來,也可以分别非蛋白尿所引至的「泡泡尿」。更準確的是24小時尿蛋白定量檢測,也能準確反映蛋白尿有多嚴重,可用作評估腎臟日後受損的程度。」

或引發病變 增洗腎風險

何醫生指出,正常人每天的尿蛋白應少於0.15克4,如分量持續高於此水平,就是患有蛋白尿。蛋白尿分為微蛋白尿及大型蛋白尿,前者常見於糖尿病患者(尤其糖尿腎病初期),如微蛋白尿問題沒改善,就會發展成大型蛋白尿。「嚴重者每天的尿蛋白更可高於10克5,如因糖尿腎病所引起的腎小球病變、或慢性腎小球炎等,會引至血蛋白偏低和腳水腫的情況等等。」

蛋白尿愈嚴重,將來的腎功能惡化機會愈高,洗腎風險也愈高。他舉例:「有研究顯示,甲型蛋白球炎(慢性腎小球炎其中一種)發病初期,若每天尿蛋白達1克以上者,其腎功能在未來受損的機會率較一般人高許多6;糖尿腎病患者如每天尿蛋白高1克以上,預計其將來腎功能的惡化速度會加快、腎臟受損程度也越來越嚴重,增加洗腎風險7。」

及早介入 找出病因 對症下藥

當發現蛋白尿,要及早介入治療,以免影響病情。何醫生強調:「若類似蛋白尿的情況持續一兩星期以上,應立即求醫接受尿液測試,一經確診就要尋找最佳治療方案,如處理不當,會誘發其他併發症。如血蛋白偏低會影響免疫系統、導致營養不足、免疫力下降,令傷口難以癒合、出現四肢及面部水腫等。」

治療蛋白尿,要針對病因及令腎臟惡化的原因,對症下藥。他表示,蛋白尿主要由糖尿腎病、慢性腎小球炎等病因引至。「就糖尿腎病為例,首要做好血糖控制,如血糖控制不理想,腎功能值將往後會難以受控。其他會導致腎功能惡化的原因包括高血壓、吸煙、高膽固醇及鹽分攝取過多、食肉過多等,均會增加腎衰竭的速度。因此,要嚴格控制血壓、膽固醇、鹽分及蛋白攝取量並戒煙。如是甲型蛋白球腎炎引致的,除了控制血壓、戒煙、避免攝取過量鹽分及蛋白質外,還可能要配合AT2血壓藥,甚至要用第二、三線針對腎炎的藥物如類固醇、抗免疫系統藥等,既可減少蛋白尿,又可減低腎功能惡化的程度8。」

洗腎指標:腎功能剩15%以下

何時才需要洗腎?何醫生說,蛋白尿是腎功能轉差的早期症狀,當腎功能不斷惡化,其他症狀會陸續浮現,最嚴重後果可導致末期腎衰竭,需要洗腎或換腎。「隨著腎臟排尿功能下降,腳部會容易水腫;血壓會越來越高;胃口轉差;貧血;血中電解質失衡;尿毒素開始累積,皮膚會痕癢及暗啞。我們可透過驗血,檢驗尿素氮及肌酸酐是否異常;而最準確是收集24小時尿液,計算肌酸酐清除率並測量肌酸酐的濃度,以評估腎功能。根據國際標準,如腎功能僅剩15%,代表已進入慢性腎病第五期——腎衰竭,需要進行洗腎9。」

預防蛋白尿及洗腎 貼士

要預防蛋白尿或洗腎的發生,何醫生指出,關鍵是減低患上腎病及腎衰竭的風險。「糖尿病、高血壓及腎小球炎患者屬高危一族9,10,前者應做好血糖控制工作;高血壓人士應將血壓維持在130/80 mmHg以下10;因免疫系統疾病導致慢性腎小球炎的患者,當發現有腎臟問題,要盡快求醫,用藥物控制病情,有助防止病情惡化及腎衰竭的發生。」

他建議除了糖尿病、高血壓、免疫系統疾病如紅斑狼瘡症、類風濕關節炎等患者要經常監察腎功能狀況外,45歲或以上健康人士,亦應每年進行身體檢查,及早發現病情且適時處理,以免病情惡化。

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MAT-HK-2000109-1.0 – 08/2020

 

References:

  1. Dr. CP Ho. HKME CME Bulletin. 2008 April. p.4-7
  2. 關心謹腎大聯盟. 港大民調揭公眾忽略腎衰竭重要病因 對早期先兆「微蛋白尿」聞所未聞

https://www.hkupop.hku.hk/english/report/microalbuminuria/content/resources/pr.pdf

  1. Khitan ZJ & Glassock RJ. CJASN. 2019;14:1664-6
  2. Cassia MA, et al. Nephrology @ Point of Care 2016;2: e8-e16
  3. Newman MG, et al. Am J Obstet Gynecol. 2003;188:264-8
  4. Nasri H, et al. Int J Prev Med. 2013;4:546-51
  5. Cattran DC & Appel GB. Treatment and prognosis of IgA nephropathy. UpToDate. http://www.uptodate.com/ (accessed on 17 July 2020)
  6. Lai KN, Leung JCK & Tang SCW. Kidney Dis 2015;1:19-26
  7. Johnson CA, et al. Am Fam Physician. 2004;70:869-76
  8. Saweirs WWM & Goddard J. Nephrol Dial Transplant. 2007;22(Suppl 9):ix31–ix38

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