心臟科專科醫生李楚山提醒,透過最新的診斷及治療方案,有助房顫患者及早確診及取得更佳治療效果,令心跳回復正常,減低出現併發症的風險。

心跳,是一個人活著的證據。然而,心跳過快、過慢或是不規律跳動,都可能是健康警號。心房顫動(又名房顫)是近年最常見的心律不整疾病1心臟科專科醫生李楚山提醒,房顫患者罹患中風是一般人的5倍;男性患上心臟衰竭及整體死亡風險是一般人的3倍,而女性更高達11倍 1,2,透過最新的診斷及治療方案,有助及早確診及取得更佳治療效果,令心跳回復正常,減低出現併發症的風險。

壽命與心跳快慢有關?

坊間有說心跳越快壽命越短;越慢越長壽。李楚山指出,心跳速度與健康關係密切,無論過快或過慢,均有礙健康,最理想是控制在每分鐘50至80下。「正常心跳會有規律地維持在每分鐘60至100下3,在這範圍以上屬過快;以下則屬過慢,同樣要留神。有研究發現,心跳越快,與較高的死亡風險相關,當心跳速度超過80下,此現象開始變得明顯;但心跳越慢並非代表越健康,當心跳在50下以下,亦顯示與較高的死亡風險相關,呈U型關係4。」

 

他補充,心跳速度主要與交感神經有關,情緒、五官感覺、睡眠不足、飲用含咖啡因飲品、服用西藥等都會刺激交感神經,從而影響心跳速度5,6

房顫  最常見的心律不整

心臟病是香港十大致命疾病之一7,其中心律不整是一種很普遍的心臟病,其泛指任何不正常的心跳或心律問題。究竟如何分辨出心跳時快時慢是因情緒而起還是病理性心律不整問題?李楚山表示,要靠醫生問症才能確定。「與情緒有關的心跳過快,大多是竇房結跳速過快,其節奏正常,純粹速度加快;若是病理性心律不整,其節奏會有所不同,可能是房顫、失常性心跳過快或心室跳動過快8。」

 

房顫是最常見的心律不整9。根據2017年的統計,全港約有1%的人患有房顫,病發率隨年齡上升10,當中65歲或以上的長者的病發率約為7%11。除高齡外,其成因還包括吸煙、肥胖、高血壓、糖尿病、賀爾蒙失調、甲狀腺亢奮、冠心病、心瓣疾病、心臟肌肉疾病12-14

 

一般來說,房顫依持續時間長短區分為3類:陣發式、持續式及永久式。李楚山闡釋:「如房顫情況持續少於一星期,其後心跳回復正常,就是『陣發式』;持續超過一星期才回復正常心跳,就是『持續式』;不會回復正常心跳的,就是『永久式』11。理論上房顫可由陣發式發展為持續式,進而發展為永久式11,但有研究顯示,在過去一年內出現至少一次房顫的患者中,一半患者屬永久式;陣發式及持續式的,各佔大約25%15。」

 

難以察覺  中風率是常人5倍

房顫可以是毫無症狀,亦有部分患者可能出現急促且不規律心跳;間中頭暈、胸口翳悶、氣喘;嚴重的更會休克16。李楚山說:「臨床上不少病人做心電圖檢查時才捕捉到自己有房顫問題;或有些中風入院時才發現是房顫個案。」

 

由房顫引起的心律問題,不只會令心跳亂了,更能帶來多種併發症,後果可以非常嚴重。「最令人擔憂的是中風及心臟衰竭,根據研究,房顫患者罹患中風是一般人的5倍;男性患上心臟衰竭及整體死亡風險是一般人的3倍,而女性更高達11倍1,2!另外,因房顫而中風的病人或會不斷發生小中風,較易引發腦退化症,他們患上腦退化症的機會較一般人高40%17 。」

 

及早發現  新藥優點多

中風可致嚴重後遺症,如半身癱瘓、損害說話能力、記憶力或視力等,嚴重的更可致命。而房顫是中風的高風險因素18,應及早發現與治療。李楚山表示,傳統而言,房顫要靠病人出現症狀去求醫或接受體檢(如心電圖)時捕捉到,但若屬陣發式的,未必能捕捉發病的一刻,如醫生有懷疑,就會安排病人作掛機測試,將微型心電圖機接在身上24小時、以至數日、一星期,增加捕捉心律不整的機會19。近年,透過智能手機、手錶及平版電腦應用程式,用家可隨時隨地量度心跳及心律,了解自己的身體狀況,是否存在患有房顫的風險,方便將數據交給醫生參考。

 

治療方面,以控制心跳速度、節奏,以及減低出現併發症的風險三方面進行。「會先採用控制心跳速度、節奏的藥物幫助病人回復正常心跳;如效果不理想,就要考慮接受導管消融術。此外,為預防併發症(主要是中風)發生,需要利用薄血藥預防血塊形成。13」不過,病人如服用傳統薄血藥「華法林」,除要定期驗血外,還要避免進食維他命K含量高的食物,以免影響藥效20。服用近年常用的4款薄血藥的優點則較多,既不用定期驗血又不需戒口,內出血的風險亦較低21,但房顫成因源自風濕性二尖瓣狹窄或曾接受更換金屬心瓣手術者,都不適合服用21

 

控管危險因子  防房顫

李楚山建議,市民應針對高危因素及潛在成因加以改善及治療,以減低患房顫的機會。「如保持良好的生活模式如戒煙、戒酒;肥胖者要控制體重;高血壓及糖尿病患者要依醫生吩咐定時服藥等,好好控制血壓、血糖以至心臟疾病13。至於血壓的目標,一般患者應控制在140/90mmHg以下;其他風險較高者,其理想血壓應控制在130/80mmHg以下22 。」

 

最後,他分享測量心跳的小技巧,助患者多留意身體變化,控制病情。「最簡單是使用血壓計,能同時量度血壓及心跳,部分更可測量心率並檢測不規則的心跳;透過剛才提及的應用程式,可讓大家隨時隨地量度心跳及心律;難度較高的是自行把脈,檢查每分鐘的心跳次數及心跳頻率是否規律,一旦出現異常,便應盡快求醫。」

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參考資料:

 

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