養和醫院心臟科專科醫生陳良貴醫生表示,藥物只能控制血壓至正常目標水平,並不能治癒高血壓及其併發症,故建議病人需按醫生指示持續接受治療及按時服藥,並要跟進身體情况和變化。

 

香港每3個成年人,已有1個患有高血壓。高血壓無聲來襲,許多人根本不知道自己已身處危險邊緣,甚或在確診後擔心一世服藥而選擇不服藥,直至出現嚴重併發症……養和醫院心臟科專科醫生陳良貴醫生強調,病人寧願一世服藥或是引發其他併發症呢?一旦高血壓問題對心血管、腎臟造成傷害,有可能再無法逆轉病情。

根據香港大學2012年的一項調查[1]發現,約3成受訪成人罹患高血壓,而已確診的受訪者中,7成有服用降血壓藥,但只有約4成人可成功控制病情。

 

高血壓標準  各地定義分級不同

究竟高血壓是什麼?陳醫生闡釋,高血壓是一種慢性疾病,高危因素包括不良生活習慣、家族遺傳及其他疾病所引致,如腎病、睡眠窒息症等,還有很多個案是原因不明的。

血壓是血液對血管壁所產生的壓力,心臟收縮時為「收縮壓」或「上壓」;放鬆時則為「舒張壓」或「下壓」,而不同國家組織對高血壓有不同的標準。根據世界衛生組織的標準[2],上壓在140或以上,下壓在90或以上(即140/90mmHg);而歐洲心臟協會[3]及美國心臟協會[4]的最新指引則再收緊了標準定義,130/80mmHg已被診斷為高血壓。(詳見附表)不管上壓或下壓只有一個高過指標,亦算高血壓。

  ACC/AHA 美國心臟協會[4]   ESC/ESH  歐洲心臟協會[3]
正常血壓 上壓 <120    下壓 <80 理想血壓 上壓 <120    下壓 <80
血壓升高 上壓120-129  下壓 <80 正常血壓 上壓120-129  下壓80-84
第一期高血壓 上壓130-139  下壓80-89 正常偏高 上壓130-139  下壓85-89
第二期高血壓 上壓 140    下壓 90 第一期高血壓 上壓140-159  下壓90-99
    第二期高血壓 上壓160-179  下壓100-109
    第三期高血壓 上壓 180    下壓110

評估病人血壓 必須綜合年齡、其他疾病因素

陳醫生表示,亞洲及香港對高血壓的標準主要跟隨外國指引。在診斷過程中,跟隨指引外,醫生還要考慮病人的年齡層及整體健康狀况。

「例如年約30多歲,若已出現高血壓,治療的目標血壓水平會設在130/80mmHg。若有高血壓加上心血管、腎病或中風等問題,則目標必須設在 130/80 mmHg以下。如為80歲以上行動自如的健康長者,則最新指引建議控制在140/90mmHg以下。」

 

高血壓症狀不明顯 長期可引發嚴重併發症

陳醫生不諱言,若高血壓情况不算嚴重,如150/90mmHg,大部分人未必有明顯的症狀。不過,若不及早正視高血壓問題和接受治療,可帶來很多併發症,例如2、3年或會影響及眼睛,造成視網膜病變及出血;5年仍延誤治療,更會影響心血管,增加冠心病、中風、四肢血管收窄、腎病等風險。

「高血壓雖屬慢性疾病,但若控制不理想隨時會轉為急性,一旦飇升至195/110mmHg水平,患者或出現頭暈、頭痛、嘔吐、視覺模糊、心胸痛、心跳加速及氣促等症狀。」

 

降血壓藥物  因應病情處方雙效或三效合一

在治療方面,一般分為非藥性及藥性。陳醫生表示,非藥性主要是從改善健康生活習慣着手,避免攝取過量高鹽分食物、定期做帶氧運動及注意體重等。

至於藥物治療方面,降血壓藥物的種類多,醫生會視乎病人的血壓水平及病情複雜程度處方不同的藥物組合。

「如上壓在150-160,下壓在90-100,通常需服用由鈣離子阻斷劑、利尿劑、血管緊張素轉化酶抑制劑或受體阻斷劑任何兩種合成的二合一藥物,目的是放鬆血管及降低血壓。如血壓控制仍未如理想,則需服用三合一藥物,或加入其他可減慢心跳、擴張血管的藥物,如β受體拮抗劑。」

陳醫生表示,目前本地醫學界亦正進行一種以微創方式降血壓的研究,希望減少病人的服藥劑量。這種「腎血管神經線消融術」的微創手術,主要針對服食4、5種以上血壓藥物,卻仍未能有效控制病情的患者,手術通過減低血管的神經活躍度,令血壓回復正常水平。初步結果顯示有效,但仍需作進一步的研究。

 

服藥非治癒高血壓或併發症  及早正視病情為上策

必須提醒的是,有些病人以為服用降血壓藥,可同時治療或治癒併發症,但陳醫生指出,控制源頭(即血壓)固然重要,但併發症可能對身體已造成不能逆轉的傷害,即使回復血壓水平也未必能回復正常。

他以高血壓引致的腎病為例,如患者只出現蛋白尿,一般情況下可以靠藥物控制病情,但一旦情况惡化至腎衰竭,藥物已不能令腎臟回復正常運作,甚至需要以洗腎維持身體機能。因此及早正視高血壓問題,聽從醫生服藥指引,改善日常生活、飲食習慣,定期檢查血壓,方為上策。

 

40歲以上人士注意 量度血壓 3個Tips:

因高血壓並無明顯症狀,陳醫生建議40歲以上人士應自備家用血壓計,定期量度血壓,以及早察覺患病。要增加量度的準確性,他有以下3個建議:

  1. 不要在劇烈活動後或情緒激動時量度血壓,宜先休息5分鐘以上或待心境平靜時才量度。
  2. 量度血壓時不要僅量度1次,應進行2至3次,以其平均數作參考。緊記兩次量度血壓之間應最少相隔1分鐘或以上。
  3. 建議在不同時間、日子量度血壓,記錄下來供醫生參考。

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SAHK.IRB.20.01.0007 (01/2020)

[1] 香港特別行政區:香港大學。新聞中心(2012年12月13日)Available at https://www.hku.hk/press/c_news_detail_8987.html (Accessed on 05 December 2019)

[2] World Health Organization. Q&As on hypertension. (2015 September). Available at https://www.who.int/features/qa/82/en/ (Accessed on 05 December 2019)

[3] Williams B, Mancia G, Spiering W, et al. Eur Heart J. 2018;39:3021–104.

[4] Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, et al. 2017 2018;71:1269–324.