香港港安醫院心臟科專科醫生郭應龍

心臟病是本港第三號「殺手」,當中以冠心病為最主要死因,每日約有10.6人死亡。俗稱「通波仔」的冠狀動脈介入治療術,是治療冠心病的主要方法之一,無論是急性或慢性冠心病,其實都可以進行「通波仔」手術以解決血管堵塞問題,減低心臟病發引致死亡的風險。加上新型支架及藥物配合,「通波仔」就更安全。平日多留意身體狀況,及早護心為要。

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「通波仔」適用於急性或慢性冠心病。香港港安醫院心臟科專科醫生郭應龍醫生表示:「當病人出現急性冠心病,代表心臟血管有堵塞跡象,病人會感到胸痛、胸悶、步行時呼吸困難、出汗、頭暈或突然暈倒等徵狀,需盡快求醫。醫生會為病人照心電圖,特別是ST段出現上升或下降,都反映病人的心臟出現毛病。而透過驗血驗出病人的心臟酵素Troponin(肌鈣蛋白)升高,則代表病人有心臟肌肉細胞壞死問題。醫生會透過病人的徵狀、心電圖及驗血報告判斷病人是否出現急性血管栓塞。」

 心導管檢查配合通波仔進行

「通波仔」手術風險低,醫生會在大腿內側或前臂近手腕部位將心導管放入血管及心臟不同部位,注射顯影劑並拍攝X光影片,以確定血管收窄程度,然後將球囊放到收窄點以擴張血管,再放入合適支架確保血管持久擴闊。現時心導管檢查或介入性治療的安全度非常高,總體發生嚴重併發症或死亡機會只有大約百分之一至二

手術過程中,醫生亦會因應收窄位置的粥樣斑塊結構是否穩定,以考慮是否放置支架。郭醫生指出:「當中會將只有1毫米粗的血管內超聲波(IVUS)放入血管,觀察粥樣斑塊是否穩定。而新的光學相干斷層掃描(OCT)更可清晰看到粥樣斑塊的收窄位置是否穩定。假若粥樣斑塊不穩定,即使只有三成堵塞也需要放入支架,避免血管繼續堵塞。」

慢性心臟病也可通波仔

病情穩定或慢性冠心病患者都可「通波仔」。郭醫生表示:「一般在出現徵狀後就可以通波仔。典型徵狀是步行時突然胸痛,追車時出現心臟不適或胸悶等。而間中出現胸悶、出汗、呼吸困難、暈倒或心律不齊等徵狀,亦應進行測試以了解是否心臟出現毛病。醫生除了關注病徵,也會考慮病人的年紀、體重、糖尿病、血壓及家族史等狀況,推斷病人的心臟病風險,再決定下一步檢查。」

那麼,血管堵塞多嚴重才出現徵狀?郭醫生表示:「典型情況下,血管堵塞程度達五至七成以上才會出現徵狀。當中要視乎堵塞位置,例如是近端血管阻塞,即使只有五成堵塞也會出現徵狀,就如河流上游堵塞影響廣泛。而中游或下游(遠端血管)位置,就要有七成堵塞才會出現徵狀。若病人出現徵狀但諱疾忌醫,會引致附近肌肉細胞壞死,導致心臟衰竭等情況出現。」

手術或藥物治療各有效果

倘病人徵狀不多、血管堵塞情況不太嚴重,郭醫生認為可服藥控制病情,當中最主要是控制膽固醇藥物及預防心臟病發的抗血小板藥。他表示:「有研究指出,出現徵狀及近端血管嚴重堵塞,「通波仔」效果較佳;沒有徵狀及遠端血管堵塞,「通波仔」或藥物治療的效果則相若。不過,除了近端或遠端,血管也有大小旁支、近冠狀動脈開口位置、分叉位、多個位置堵塞等,情況人因而異,有時要用儀器觀察清楚,方能為病人決定合適的治療方案。」

術後需服雙抗血小板藥

「通波仔」植入支架後,血管也有機會再次堵塞,例如突發性支架栓塞。郭醫生解釋:「身體將支架當作外來物,誤作受傷位置而形成血塊,有機會引發急性心肌梗塞,需要再進行手術。另外,支架以外位置也可能形成粥樣斑塊並覆蓋支架,令血管隨年月逐少收窄造成堵塞。」

為預防突發性支架栓塞,病人完成通波仔手術後都需要服食雙抗血小板藥。郭醫生表示:「使用舊式滲藥金屬支架,病人需要服食一年雙抗血小板藥,包括阿士匹靈及P2Y12受體抑壓劑。但有研究指出,若使用新式滲藥金屬支架,病人只需服用一至三個月雙抗血小板藥,隨後可停服阿士匹靈,維持服用P2Y12受體抑壓劑就可以,以減低出血風險。而按醫管局目前指引,仍會要求病人服食為期一年的雙抗血小板藥。」

新支架減少栓塞風險

隨著醫學質素不斷提升,改良版支架更有效減低血管栓塞風險。郭醫生表示:「傳統金屬支架沒有滲藥,血管有三至五成機會再次收窄。第三、四代的滲藥金屬支架將復發率降至少於一成。另外,早年有醫療器材生產商推出「可降解」支架,但因未達兩年完全降解的要求已全面下架。因為支架殘留血管內,有機會導致血塊形成。而第二代可降解支架,以鎂及塑料製造,能否於兩年內完全降解仍有待觀察,相信要數年後有大量數據證明,方能安心使用。此外,可降解支架只適用於直徑2.5至3.75毫米的血管,暫未能完全取代金屬支架。」

SAHK.CLO.20.04.0235 (05/2020)

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資料來源

[1]衞生署香港健康寶庫 – 冠心病

https://www.healthyhk.gov.hk/phisweb/zh/healthy_facts/disease_burden/major_causes_death/coronary_heart_disease/

[2]醫院管理局「智友站」-冠狀動脈介入治療術

https://www.ekg.org.hk/pilic/public/Cardiac_PILIC/Cardiac_PercutaneousCoronaryIntervention_0018_chi.pdf

[3]醫院管理局「智友站」-心導管檢查及介入性導管治療

https://www.ekg.org.hk/pilic/public/Paed_PILIC/Paed_CardiacCath_InterventionalCatheterisation_0079_chi.pdf

[4] ShortT and OPtimal duration of Dual

AntiPlatelet Therapy after everolimus-eluting cobalt-chromium

stent (STOPDAPT) trial

[5] The STOPDAPT-2 Randomized Clinical Trial