內分泌及糖尿科專科醫生楊鐸輝醫生指,若患者同時有糖尿病和冠心病,低密度膽固醇水平應嚴控在1.8 mmol/L以下,也要同時控制血壓和體重,以減病發風險。

2015年,本港因心臟病致死的登記人數有6,190人,而冠狀動脈性心臟病(簡稱「冠心病」)就佔當中的66.6% 。2017年,每天平均約有10.6人因冠心病而死亡 。心臟病的可怕之處在於致命風險高,若本身已為糖尿病患者,則更容易錯過心臟病發出的警號,一旦發病已可能是心肌梗塞!因此有專科醫生指出,必須多管齊下嚴控膽固醇水平,配合藥物治療和健康生活模式,方為上策。

要了解冠心病,首先要認識冠狀動脈。內分泌及糖尿科專科醫生楊鐸輝醫生闡釋,人體的冠狀動脈有三條,負責供應心臟的養份及氧氣,分別是右冠狀動脈(RCA)、左前降支動脈(LAD)及左迴旋支動脈(LCX),當中以左前降支動脈尤為重要。一旦出現阻塞,後果相當嚴重。

冠狀動脈粥樣硬化 鈣化與非鈣化不能掉以輕心

楊醫生強調,當身體受到高膽固醇高血脂、糖尿病、長期吸煙、酗酒、肥胖、缺乏運動、家族遺傳等高危因素影響,血脂(主要為膽固醇)、鈣沉積物及其他免疫細胞等會在血管內壁大量積聚,與日俱增便會形成斑塊,令血管內壁收窄,造成動脈粥樣硬化 ,最終供應至心臟的血液及氧氣大受影響,導致心臟肌肉缺氧壞死。

動脈粥樣硬化的斑塊可分鈣化及非鈣化。「非鈣化的斑塊屬不穩定的斑塊,容易破裂及脫落。當斑塊內的脂肪跟血液接觸後,會激活血小板,令血小板凝固,在短瞬間形成血塊,甚至有可能完全栓塞動脈,增加猝死風險。」至於鈣化斑塊雖相對較穩定,但長遠也會令冠心病逐步惡化,危及生命。

楊醫生提醒,冠心病患者常見的症狀包括胸口擠壓、心絞痛等,痛楚或會延伸到左肩膊、手臂及下顎。如患者發現痛楚由穩定變得不穩定,次數愈發頻密,可能是急性冠狀動脈栓塞的前奏,需提高警覺,盡快求醫。

糖尿病造成神經病變 患冠心病不易察覺

然而,若糖尿病患者同時患有冠心病,有可能不易察覺有上述症狀,主要是由於糖尿病造成神經病變,痛感較為不明顯,以至錯過了心臟所發出的求救信號,一旦病發已可能是心肌梗塞。

「部分患者同時因腎小球病變出現蛋白尿,影響腎功能,甚至造成慢性腎衰竭。而蛋白尿及腎衰竭亦會增加冠心病的風險,因此治療有糖尿病的冠心病患者時,各項指標都需要更加嚴謹控制。」

糖尿病+冠心病患者 嚴控壞膽固醇減病發風險

楊醫生指,單一患有糖尿病或有冠心病患者,低密度膽固醇的水平,應控制在2.6mmol/L以下。若患者同時有糖尿病和冠心病,則應嚴控在1.8 mmol/L以下,近期研究顯示,糖尿病及冠心病患者,若同時有多項其他高危因素,則以能達到1.4mmol/L以下最為理想,同時也要控制血壓和體重。

若膽固醇超標,未能透過飲食控制,則需要以藥物治療。「降膽固醇常用的藥物有HMG-CoA還原酶抑制劑,簡稱他汀類藥物,可降膽固醇約4至6成。此外,若未能達標或對較高劑量他汀類藥物有不良反應,可考慮用較昂貴的皮下注射PCSK9抑制劑,注射後藥效可維持約2至4星期。」

對症下藥 配合健康生活習慣

要減低冠心病發的機會,醫生會處方阿士匹靈或抗血小板藥,楊醫生表示,藥物一般可減2至3成發病率。常用的β受體阻斷劑和鈣離子通道阻斷劑,可止痛及降血壓,而血管緊張素轉換酶抑制劑則能降血壓、治療蛋白尿問題及改善心臟功能。如採用藥物後,效果仍未如理想,就需要考慮接受心導管介入治療或搭橋手術。

藥物以外,楊醫生建議患者定要建立健康生活習慣,立即戒煙、進行恆常運動及實踐高纖、低糖、低油、低鹽的均衡飲食,這對心臟病和糖尿病的治療都非常重要。

Tips:戒煙=護心!

楊醫生提醒:「冠心病患者接受藥物治療,無疑可以減少約兩三成的病發風險,但如果吸食一支煙,足以抵銷藥效!」他強調,香煙中含有害物質尼古丁、一氧化碳及焦油等,可傷害血管內壁、阻礙正常血氧供給,令血液變得黏稠,加速動脈硬化,大大增加血管栓塞及冠心病發和死亡風險。因此及早戒煙,刻不容緩!

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SAHK.IRB.19.08.0442

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[1] 香港特別行政區:香港中文大學傳訊及公共關係處。新聞稿 (2016年12月13日) : 中大公布「動脈粥樣硬化」形成新發現 揭示心血管疾病治療新方向  Available at https://www.cpr.cuhk.edu.hk/tc/press.php?yr=2016&mth=12 (Accessed on 03 September 2019)