內分泌及糖尿科專科醫生丁昭慧表示,糖尿病難以根治,及早確診及治療,有控制病 情,同時減低併發症的發生。

在香港,糖尿病愈趨普遍,據醫院管理局臨床醫療管理系統的統計每10人就有1人患上1。內分泌及糖尿科專科醫生丁昭慧表示,如糖尿病控制不當,血糖長期偏高,可導致酮酸中毒、心臟病中風腎衰竭等,大大 增加死亡風險。糖尿病難以根治,但及早確診及治療,可減低併發症的發生2; 前年由北歐專家倡議的新分類法,或有助未來研發更切合病人需要的療法,改善療效3

十大殺手之一 患者數目增加

根據衞生署數字,糖尿病在本港最常見的致命疾病中排第10位,2018年便有477人死亡4。 醫院管理局資料亦指出,本港目前約有70萬名糖尿病者,即每10名港人便有1名患者,數目有持續上升趨勢,當中2% 35歲以下、超過五分之一65歲以上人士更患上糖尿病 2,足見防治糖尿病刻不容緩。

 

細分五大類別 更精準

眾所周知,糖尿病主要分為一型及二型,大部分患者屬於二型3。前年,瑞典隆德大學糖尿病中心及芬蘭一項研究發現,糖尿病可細分為五類3。丁醫生講解:「第一 類為『嚴重自身免疫系統問題型』,與現時一型糖尿病患者相似,患者偏瘦,因體內產生對 胰島素分泌的細胞的抗體,導致無法分泌胰島素,約佔研究群組6%3。第二類是『嚴重胰島 素缺乏型』,患者亦偏瘦,免疫系統沒有問題,只因胰島素分泌不足而出現糖尿病,約佔研究群組17%3。第三類叫『嚴重胰島素抗阻型』,患者最肥胖,可分泌足夠胰島素,卻對胰島素無反應,較易患上糖尿腎病,約佔研究群組15%3。第四類屬『輕度肥胖型』,患者發病與 肥胖問題有關,最少機會患上糖尿腎病,約佔研究群組20%3。最後一類為『輕度老年型』, 患者因年紀大,身體處理血糖能力下降而發病, 需要注射胰島素的比例最少,佔研究群組 40%3。」

她表示,糖尿病新分類法為醫學界提供了新思維,可令治療更個人化及精準。「它按病情或基因特性加以細分,從中可看到不同類型患者的用藥種類、辨別出併發症風險較高的病人, 富前瞻性,有助研發更具針對性的治療方法。」她認為,此分類法的研究對象雖為北歐的病 人,但在臨床上適用於香港:「我為病人診斷時,都會用類似的分類法去處方合適藥物。另外,有國內研究以華籍病人為對象,同樣發現可細分為此五類5,我們估計不同種族可能有著類似形態。」

 

併發症多 增死亡風險

糖尿病是嚴重的慢性疾病,由胰島素不足或器官抗拒胰島素引起,如患者控制血糖不當,有機會出現多種併發症2。丁醫生說:「最常見的急性併發症是酮酸中毒,較常發生在一型患者身上6。當血糖已達甚高水平,身體脂肪開始分解,產生酮體,就會令血液的酸性增加許多, 如不及時治療,可導致昏迷或死亡2,6,在胰島素發明前的致命率超過兩成7! 慢性併發症則包括心臟病、中風、腎衰竭、『糖尿腳』、『糖尿上眼』等,其中『糖尿腳』因腳部血液循環減慢,致周邊神經線容易出現病變,一受傷傷口就會發炎難癒合,嚴重者更須要截肢保命2。」

 

認清治療目標 多管齊下

糖尿病是一種代謝疾病2,除了高血糖之外,患者也常出現高血壓、高血脂及肥胖問題。丁醫生指出,患者應把血糖、血壓、膽固醇一併控管,從而防止併發症發生。「考慮到患者其他因素,如年齡、低血糖的風險等,在數值上會有些微彈性。一般患者的糖化血紅素理想控制目標應在7%以下6;年長的(75歲以上)應在7.5%以下6; 年紀大再加上患有多種長期病患的就應該在8%以下6;如沒有出現低血糖或其他不良反應的病人可調控在6.5%以下6。血壓方面,一般患者應控制在140/90mmHg以下8,9;患有腎病、心臟病及曾中風者,其理想血壓可略低9。低密度膽固醇(俗稱壞膽固醇)應控制在1.8mmol/L以下,若是患有心臟病、曾中風、出現嚴重腎臟問題者,則需控制在1.4mmol/L以下8。」

要理想控制血糖,應從改變生活習慣、減肥及藥物治療著手2。她表示,由於超過兩成患者與 肥胖有關,故減重是關鍵之一。「患者應進行飲食調節,減少攝取糖分、澱粉質及脂肪,多進食高纖食物; 配合一星期五天各半小時的中等或以上程度運動2。『嚴重胰島素抗阻型』患者可考慮接受減重手術,術後血糖回復正常水平,有機會『斷尾』10。」

另一方面,患者可透過注射型或口服藥物控制病情。前者包括胰島素及GLP-1受體劑2; 後者共六類: 雙胍類、磺胺類、DPP-4抑制劑、格列酮、α-葡萄糖苷酶抑制劑及SGLT-2抑制劑2。丁醫生說,不同藥物以不同機制去降血糖,會對患者的身體帶來不同的利與弊,故使用不同種類的藥物能將效益發揮至最大,且將副作用減至最低。她補充,腎功能很弱者,不適合服用大部分口服藥; 心衰竭患者不宜服用格列酮11; 最新的SGLT-2抑制劑則尚未有使用在一般差的腎功能患者時的安全性數據。

 

長者擅自停藥 後果嚴重

長者是糖尿病的高危一族2,加上不少同時患有其他長期疾病,服用藥物的數量較多。丁醫生在處方藥物前,會先了解病者的健康狀況及正服用藥物,盡量減少藥與藥之間的衝突,以免引起大副作用,亦勸喻病者切勿因擔心腎臟負荷過重而自行減藥或停藥:「一旦停藥,令血糖失控,或會引致酮酸中毒,很不值得! 此外,傳統觀念有『是藥三分毒』之說,糖尿病、高血壓及高血脂均屬長期病患,病人必須長期服藥,所以對這些藥物的安全性要求很高。它們雖靠腎或肝臟去排泄、處理,但不代表會傷腎或肝臟。現今有些護腎的血壓藥及糖尿藥,服用者較不服藥者出現腎臟問題的機會小很多,大家可以放心。」

 

預防糖尿病 生活小貼士

糖尿病一直是都市人及「三高」人士常見病症,不過,不少人處於「糖尿病前期」而不自知, 當診斷有二型糖尿病時已到了中期甚至晚期,往往錯過高效益的治病期。要預防糖尿病,醫生鼓勵大家應培養良好飲食及恆常運動的習慣,維持健康體重,每年或隔年做身體檢查,以確保自己的身體狀況良好,及早發現潛在疾病。

 

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參考資料:

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  2. Hospital Authority. Available at: https://www21.ha.org.hk/smartpatient/SPW/en-us/Disease-Information/Disease/?guid=c73a0386-fe66-42eb-a979-7619ac8359da(Accessed on 14 May 2020).
  3. Ahlqvist E, et al. Lancet Diabetes Endocrinol. 2018;6:361-9.
  4. Centre for Health Protection. Available at: https://www.chp.gov.hk/en/statistics/data/10/27/340.html(Accessed on 14 May 2020).
  5. Zou X, et al. Lancet Diabetes Endocrinol. 2019;7:9-11.
  6. American Diabetes Association. Available at: https://care.diabetesjournals.org/highwire/filestream/59492/field_highwire_adjunct_files/0/Standards_of_Care_2020.pdf(Accessed on 15 May).
  7. Allan FL. Med Hist 1972;16:266-73.
  8. Mach F, et al. European Heart Journal. 2019;00:1-78.
  9. Lipman ML, et al. Curr Cardiol Rep. 2012;14:651-9.
  10. National Institute of Health. Available at: https://www.niddk.nih.gov/health-information/weight-management/bariatric-surgery/definition-facts(Accessed on 14 May 2020).
  11. Drug Office, Department of Health of the HKASR. Available at: https://www.drugoffice.gov.hk/eps/do/en/consumer/news_informations/dm_01.html(Accessed on 14 May 2020).

 

 

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