內分泌及糖尿科醫生袁美欣醫生

蛋白尿」是腎病的徵狀,輕忽處理隨時會提高末期腎衰竭的風險,陷入洗腎苦況。糖尿病高血壓都是蛋白尿的主要成因1,患者可每年檢查尿蛋白含量,針對病情進行飲食及藥物調節,以緩減風險。醫生提醒切忌胡亂以自己方法扭轉蛋白尿問題,以免延緩治療。
腎小球是腎臟的過濾組織,一旦受損,蛋白質就可從腎臟穿透到尿液之中,形成蛋白尿2。內分泌及糖尿科醫生袁美欣醫生以「筲箕」作比喻:「蛋白質一般不能從腎臟穿透到尿液之中,但當腎小球長期受糖尿『淹浸』而處於高糖狀態,就會慢慢發炎及病變,令過濾孔變大,讓蛋白透穿而出。另外,血液由動脈經腎臟再到靜脈,高血壓會透過腎動脈衝擊腎小球,血壓愈高衝擊力亦愈大,造成蛋白滲入尿液的情況。若腎靜脈排血不良,壓力也會集中在腎小球位置,帶來很大的傷害。3

 

糖尿病可引致末期腎衰竭

在香港,末期腎衰竭新症有一半是由糖尿病引致4。袁醫生表示:「蛋白尿一般在60歲以上人士出現,但糖尿病控制不好,病發五年就可能出現。假若病人出現蛋白尿而不處理,最終會令腎功能急劇退化。有案例反映幾年間就可成為末期腎衰竭,需要洗腎才能續命,若年輕患者出現這個情況又不希望長期以洗腎維持,甚至可能要考慮換腎。」

「由於二型糖尿病在病發初期沒有明顯徵狀,感到不適才求醫,預期已經超過『五年保養期』,所以病人一旦診斷出二型糖尿病,就要儘快檢查蛋白尿及腎衰竭情況,及早處理。」

 

準確篩查  減嚴重併發症風險

很多人認為在小便時出現泡泡尿,就是蛋白尿的表徵。袁醫生認為說法並不完全準確:「最快速方法是用試紙進行蛋白尿測試。醫生會以單次尿液(Spot Urine)作為篩查指標。需注意運動後留尿液樣本,可能令蛋白尿指數稍高。」肌酸酐(creatinine)是肌肉中肌酸的分解物,同樣經腎臟排到尿液中。當白蛋白/肌酸酐比值(ACR)高於2.5mg/mmol (男) 或3.5mg/mmol(女),就屬於蛋白尿過高5

假若蛋白尿情況嚴重,醫生會為病人進行24小時尿液樣本檢查,以了解蛋白尿的全日含量。袁醫生表示:「24小時的尿蛋白含量超過3克已屬嚴重程度。嚴重蛋白尿會引致腎功能受損,除可引致腳腫及需要洗腎,也有機會影響腎臟造血功能,導致貧血。另外亦會導致大量有用蛋白質流失,例如流失幫助分解膽固醇的蛋白質,會令膽固醇超標,引發嚴重的膽固醇病。」若泡泡尿情況持續,或懷疑自己出現蛋白尿,宜及早檢查以釋除疑慮;蛋白尿若能早期介入治療,可以改善腎病的預後6

 

善用藥物  減少蛋白尿形成

要控制血糖或血壓高問題,可從飲食及藥物入手。袁醫生指出:「患有高血壓的糖尿病患者,一般會建議使用血管緊張素II 接受體拮抗劑類藥物(Angiotensin II receptor antagonist,簡稱ARB)治療。ARB雖然是降血壓藥物,亦常用於糖尿病治療,有助降低腎臟內的RAAS(Renin-Angiotensin-Aldosterone System)的活躍程度。因為RAAS的活躍程度過高,可引致腎小球壓力上升,令蛋白流失程度加劇。另外,ARB亦能收窄進入腎臟的動脈血管,有助舒緩腎臟後方的靜脈血管的壓力,降低腎小球壓力7。」

「除了血管緊張素II 接受體拮抗藥藥物,屬於糖尿藥物的第二型鈉-葡萄糖轉運蛋白抑制劑(簡稱SGLT2抑制劑)亦有助減少蛋白尿的形成、減低腎功能退化,對血糖控制有良好改善,並具有少許降血壓功能。所以有高血壓及蛋白尿的糖尿病患者,可選擇ARB藥物配合SGLT2抑制劑。而雙胍類作為治療糖尿病的一線藥物,也建議使用。」袁醫生強調:「倘患者能妥善控制血糖,早期出現蛋白尿的問題有機會逆轉,但建議繼續用藥以維持良好狀態,避免因停藥而令蛋白尿再現7。」

 

注重飲食三大要點

袁醫生指出,很多飲食研究顯示,有三大元素影響蛋白尿及腎功能。腎病患者可跟隨以下飲食規則,幫助控制病情:

一)鹽份會增加高血壓及蛋白尿問題,建議每日攝取不多於1,500毫克8

二)減少攝取動物飽和脂肪,例如豬油及牛油8

三)限制紅肉攝取,每日不要進食超過兩次肉類,每次份量不超過3安士,每日不超過6安士 8

她又提醒:「日常飲食種類及份量會影響病情,患者須向醫生準確匯報。另外,運動可令胰島素阻抗減低,改善糖尿病問題。建議每星期進行150分鐘帶氧運動,若以一日30分鐘計算,一星期要運動五日。」

 

蛋白尿年輕化 應及早驗血糖

隨著糖尿病及高血壓患者變得年輕化,蛋白尿也有年輕化趨勢。袁醫生表示:「根據2017年公布的人口(15歲至84歲人士)健康調查結果顯示,本港有約五成人士屬超重或肥胖9。肥胖是糖尿病及高血壓的成因之一,脂肪還可聚積在腎臟,加快腎小球損壞,令蛋白尿問題更嚴重。若同時有肥胖、糖尿病及高血壓人士,會更容易出現蛋白尿。建議一般人40歲開始驗血糖,體型肥胖及有家族病史,更應提早在30餘歲就驗血糖。另外,婦女懷孕期間若曾患妊娠糖尿,生育後應每兩至三年檢查血糖。」及早發現,可用藥物控制防止病情惡化。

References

  1. Al-Shammakh A, Ali AA & Jermozy HA. Int J Diabetes Clin Res. 2019;6:106
  2. Tryggvason K & Pettersson E. J Intern Med. 2003;254:216-24.
  3. Lin YP. Hyper Res. 2013;36:762-4
  4. 醫院管理局智友站 – 慢性腎衰竭的成因是甚麼?http://www21.ha.org.hk/smartpatient/SPW/zh-HK/Disease-Information/Disease/?guid=368b30e4-cc1c-4185-b673-7dfb3ea8f74b
  5. Fung CSC, et al. BMC Nephrology. 2017;18:47
  6. Koroshi A. Hippokratia. 2007;11:105-7
  7. American Diabetes Association. Diabetes Care 2020;43(Suppl. 1):S135-51
  8. The National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases Health Information Center. National Institutes of Health. US. 2014. Available at: https://www.niddk.nih.gov/health-information/kidney-disease/chronic-kidney-disease-ckd/eating-nutrition/nutrition-advanced-chronic-kidney-disease-adults#portion (Accessed on 31 July 2020)
  9. 香港特別行政區衞生署. 第二次人口健康調查主要結果發布. 2017年11月27日

 

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MAT-HK-2000131-1.0 – 08/2020