膽固醇 運動 + 戒口有成效?藥物有何選擇?

要降低膽固醇,離不開從改變生活習慣及服用藥物兩方面著手。內分泌及糖尿科專科醫生張偉成指出,運動及戒口對控制膽固醇固然重要,但效用有限1,2,適合一般健康人士或低風險人士;高風險人士難以單靠改變生活習慣將壞膽固醇降至理想水平,需配合藥物治療2,進一步減少膽固醇,以減低心臟病及中風的風險。

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預防高膽固醇,膽固醇

內分泌及糖尿科專科醫生 張偉成

 

改變生活習慣就可?

單靠改變生活習慣,未必能將壞膽固醇指數控制至理想水平。張醫生表示,要視乎高膽固醇患者所屬的心血管風險組別而定。他舉例,一般健康人士或低風險人士(即沒有患糖尿病、高血壓、曾經中風、心臟病,純粹身體檢查時發現膽固醇偏高)的壞膽固醇水平應低於3mmol/L,大部分靠做運動已可達標。若屬極高風險患者,其壞膽固醇水平應控制在1.4mmol/L以下,以及50%降幅3,透過健康飲食及運動,大部分都未能達標。「究竟戒口及做運動可降低多少壞膽固醇?根據研究,採用Ornish Diet在戒肉戒油的情況下,一般只能降低10-16%壞膽固醇4,幫助不算太大;飲食配合運動最多可降20%壞膽固醇5。如屬極高風險患者,壞膽固醇指數是3.5mmol/L,需要降低60%才達標,實在難以靠戒口及做運動來實現。不過,我們會先讓病人嘗試,讓其明白就算改變了生活習慣,也未能降至理想水平,非配合藥物不可。」

 

藥物治療對策

治療高膽固醇,首選是他汀類藥物3。他說:「它歷史悠久,能有效降膽固醇,亦有助穩定血管內的粥樣斑塊,從而減低心臟病及中風發作風險3,6。」單服用他汀類藥物可降低30%-50%壞膽固醇3,然而,用藥劑量多,或會產生副作用3。「最常見的是肌肉痠痛,5至10%人會出現此不良反應7,可考慮調整劑量或轉用另一種他汀類藥物、或注射PCSK9抑制劑3,8。」坊間傳出另一副作用—肝酵素上升,張醫生對此看法不一。「只有1%用者的肝酵素會上升至嚴重水平(即超過正常上限的3倍),然而因服用他汀類藥物導致肝功能衰竭屬罕見7,9。亦有研究顯示,有部份病人持續服藥,肝酵素會慢慢回到正常水平10。」

若患者服用他汀類藥物後,壞降膽固醇未能達標,醫生便會考慮加入膽固醇吸收抑制劑或PCSK9抑制劑3。前者能減低腸道吸收食物中的膽固醇,可降低壞膽固醇水平約15-22%,常見副作用包括腹部不適或腹瀉3,11。後者能有效提升肝臟低密度脂蛋白受體的水平,使它恢復清除血液中壞膽固醇的功能,可降低壞膽固醇水平約60%。PCSK9抑制劑安全性良好,常見副作用包括注射部位有機會出現短暫輕微紅腫及流感樣病徵3

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服藥要精明 小心相沖食物

對於本身已有高血壓和糖尿病並需服藥的病人,可一併服用降膽固醇藥。張醫生解釋:「糖尿病、高血壓、高膽固醇、脂肪肝、高尿酸是『一套』的,大部分患者同時會患上以上5種病,需要一次過服用相關藥物。」

他提到,他汀類藥物的原理是抑制膽固醇的合成,而膽固醇合成很多時都在夜間進行3,12。由於舊式他汀類藥物的藥效只有8至12小時,故建議晚上服用,以發揮其最大功效。較新一代的他汀類藥物藥效達24小時,服藥時間並沒有限制13-15。不過,需同時服用以治療三酸甘油脂過高的微纖維酸類降血脂藥的病人,就要格外留神:「兩種藥物一起服用,或會增強肌肉痠痛的副作用16。究竟痛楚源自運動還是藥物?如屬前者,稍作休息後,情況會一天比一天好;後者則不會,如有懷疑,應諮詢醫生意見。」

原來,某些平日看似無害甚至健康的食物,會影響藥效之餘,亦會增加藥物出現副作用的機會,應避免同時食用。「與他汀類藥物相沖的食物包括西柚及紅麴。前者會抑制肝臟一種酵素,減低藥物代謝,令身體內藥物濃度增加,增加其副作用;後者屬他汀類藥物的原材料,亦會增加身體內的藥物濃度17,18。」

 

減藥為目標

别以為服用降膽固醇藥後,就可肆無忌憚開懷大吃!張醫生強調:「希望能盡量協助病人減藥,如之前的極高風險例子,要將壞膽固醇值由3.5mmol/L降至1.4mmol/L,不會60%全靠藥物,可能40%靠藥物,20%靠改善生活習慣,那就可以減少用藥。另外,剛才提及的5種病均與肥胖有關,我們鼓勵患者戒口及做運動,就能同步減慢病情惡化,用藥便得以減少。」

 

處理膽固醇有層次?

血脂除了分為好、壞膽固醇外,還包括三酸甘油脂。他指出,會依次從壞膽固醇、好膽固醇及三酸甘油脂三方面來看:「先將壞膽固醇降低至目標水平。好膽固醇不足同樣會增加中風及心臟病的風險19,然而由於沒有藥物能醫治好膽固醇過低問題20, 故很多人都會忽略。營養師建議多吃蔬菜、麥片及果仁聲稱有助提升好膽固醇21,但根據我們的經驗,作用不大。若單純三酸甘油脂偏高,即使用藥加以控制仍未必能有效地減少中風、心臟病發的機會22,23;除非患者三酸甘油脂數值高於1.7mmol/L,同時好膽固醇偏低,則可服用纖維酸鹽衍生物或高純度魚油衍生物,減低心臟病罹患率23-25。」

 

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MAT-HK-2100432-1.0-07/2021

 

參考資料:

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