嚴控「壞膽」降低冠心病風險

食物中的飽和脂肪酸會形成膽固醇，而家族遺傳及自身新陳代謝，對膽固醇水平影響更大。過多壞膽固醇在血管積聚，隨時令血管收窄，引起冠狀動脈心臟病 ¹。及早檢查膽固醇，能有效掌握個人心血管疾病風險，利用飲食、運動及藥物輔助，多管齊下將壞膽固醇危機擊退。

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心臟科專科醫生劉駿良醫生表示：「膽固醇沒有好壞之分，主要是它在人體流動方向以決定其好壞。若膽固醇由肝臟帶到血管，就屬於壞膽固醇（低密度膽固醇），有機會在心臟血管、腦血管、周邊血管或腎血管堆積造成堵塞。而負責將血管內堆積的膽固醇帶回肝臟儲存，就是好膽固醇（高密度膽固醇）。」

氧氣及養份都是經過動脈血管輸送給器官，以維持正常運作。劉醫生表示：「當壞膽固醇堆積在動脈血管之中，就會使血管收窄，令器官得不到足夠氧氣及養份，假如血管突然堵塞，就會造成器官衰竭或死亡。其中，膽固醇最影響心血管動脈，可造成冠心病、心肌梗塞或心臟病猝死等問題。有研究指出(當中包括的臨床測試的追蹤時間最少為兩年)，每降低1 mmol/L壞膽固醇，可降低兩成心臟死亡風險 ²。另外，壞膽固醇堵塞腦血管會造成中風，堵塞在周邊血管例如腳血管，會造成間歇性跛行，而堵塞在供應腸道或腎臟的血管，則就會造成相關器官的功能障礙。」

檢查好壞膽固醇留意黃金比例

膽固醇主要受遺傳或新陳代謝影響⁶，透過飲食吸收而形成膽固醇的比例只有兩成半 ⁷。雖然降低壞膽固醇有助預防心臟病發及中風，不過可單靠飲食還是要以藥物輔助，情況卻因人而異。劉醫生引用歐洲心臟病學會（ESC）推出2019年血脂管理指南，他指出：「心血管疾病風險非常高的人士，如曾進行心臟手術，或糖尿病且有器官受損，對壞膽固醇控制要求嚴格，含量需少於1.4mmol/L水平，必須靠藥物輔助才能達標。但對於沒有三高或長期病患的低風險健康人士，降壞膽固醇的要求則相對保守，一般要達到4.9mmol/L水平會使用藥物治療，3.0-4.9mmol/L水平會先透過改善生活習慣，嘗試降低壞膽固醇，假如病情未受控制，會考慮使用藥物治療⁸。」

很多人有誤解，以為自身壞膽固醇水平不高，心臟就不會有問題。劉醫生解釋：「曾有瘦削的年輕病人，沒有吸煙習慣及其他心血管風險因素，壞膽固醇亦不高，但卻確診三條冠狀動脈已收窄了八、九成，原來有心臟病家族史。所以即使壞膽固醇水平正常，也不代表沒有心臟病風險，仍需要注意飲食及運動，保持健康生活。」

降膽固醇藥物各有成效

降膽固醇藥主要分口服及針劑兩種。劉醫生表示：「他汀類藥物是最常用的降膽固醇口服藥，主要用於抑制肝臟製造膽固醇，使用高劑量的他汀類藥物可將壞膽固醇降低四至五成⁸；膽固醇吸收抑制劑的藥效是減少腸臟吸收脂肪及膽固醇，一般用作輔助性質，假如病人服食他汀類藥物仍未能降低壞固醇水平至達標，就會加入此藥，兩藥並用可將壞膽固醇降低大約六成⁸。另外，有些病人需要大幅降低壞膽固醇含量，惟單靠口服藥物無法達標，可考慮注射PCSK9抑制劑，一般每兩星期或四星期注射一次 ⁹，有助額外再降低五至六成壞膽固醇⁸。透過藥物組合，大部分病人都可達到指引要求控制的壞膽固醇水平。」

藥物各有不同使用限制及副作用。劉醫生指出：「他汀類藥物有疲倦或肌肉痛等副作用，亦有小部分病人驗血時出現肌肉酵素或肝酵素升高 ¹⁰，某些患者可能需要減藥、轉藥或停藥。假若病人服食他汀類藥物後感不適，即使減藥或轉藥都未有改善，但有需要將壞膽固醇降低五至六成，就可能需要加上另一些口服藥如膽固醇吸收抑制劑或皮下注射的PCSK9抑制劑⁸。部分服用膽固醇吸收抑制劑的人士，會有肚子不適或出現腹瀉¹¹；PCSK9抑制劑常見的副作用包括注射位置有輕微敏感或不適⁸。」劉醫生強調這些藥物是針對長期使用做研究，測試過程嚴格及應用多年，研究亦反映藥物安全性很高 ^{12,13^{，病人可放心使用。}}

脂肪攝取影響好壞膽固醇

想從日常生活改善膽固醇，飲食習慣最為重要，尤其脂肪攝取量。劉醫生指出：「當中最差是反式脂肪，即工業用或化學製造的人造牛油、酥皮及重覆使用食油高溫煎炸食物等。其次是飽和脂肪，例如動物內臟、皮及肥肉；最健康是不飽和脂肪，通常是植物油類別，例如橄欖油或芥花籽油等。但從心臟科立場來說，椰子油及棕櫚油都不太健康。」若要從飲食提升好膽固醇，劉醫生坦言：「好膽固醇不是靠服藥而來，主要是透過調節生活習慣，除了戒煙及衡常運動，間中吃牛油果、堅果（如非油炸或鹽焗果仁）、多吃新鮮蔬果等食物，都有助提高好膽固醇。」

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MAT-HK-2000077-1.0-12/2020

參考資料：

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