微蛋白尿是腎功能受損的警號1，發展下去會變成蛋白尿，若情況一直惡化，會出現腎衰竭2，嚴重者更需洗腎或換腎保命。內分泌及糖尿科專科醫生張偉成提醒，微蛋白尿不僅是腎病的先兆，還表示患心臟病、中風等心腦血管疾病以至死亡的風險增加3，糖尿病病人應定期驗尿，及早確診及治理，病情仍有機會逆轉。

 

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內分泌及糖尿科專科醫生張偉成提醒，微蛋白尿既是腎病的先兆，又會增加患心腦血管疾病以至死亡的風險。市民應定期驗尿，及早確診及治理，病情有望逆轉。 

腎小球有如一個筲箕，一旦受損，就會出現疏窿，血液中的蛋白質會流入尿液中，形成微蛋白尿或蛋白尿3。如何定義微蛋白尿及蛋白尿？張醫生表示，每天的尿蛋白水平達每天30至300毫克即為微蛋白尿，每天超過300毫克則是蛋白尿（或大蛋白尿）4。

 

病徵不明顯 靠檢測確診

要確診微蛋白尿，就要靠檢測。張醫生說：「大部分微蛋白尿患者也沒有病徵，只有少數人的小便有泡（尤其早上）。以往會進行24小時尿蛋白定量檢查，但過程較麻煩，現時普遍採用的檢查只需收集一次小便便可，以早上第一泡尿液為最佳，既簡單又方便。為求結果精準，如呈陽性，可再於三至六個月內進行兩次檢查，如當中兩次呈陽性反應，即可確診為微蛋白尿。」

 

別輕視 高血壓糖尿病患者為高危

與微蛋白尿相關的風險因素有高血壓與糖尿病5,6；發燒、做劇烈運動後、進食蛋白質含量高的食物等，亦有可能出現短暫蛋白尿情況6,7。

高血壓及糖尿病患者是微蛋白尿的高危族群，張醫生解釋：「這與其背後長期的血管破壞及血管內皮細胞損耗有關。以糖尿病為例，出現蛋白尿代表腎小球開始受損。其實，高血糖不會只針對破壞某一器官，而是帶來全身性的破壞，當腎小球受損，其他如糖尿眼、心血管的破壞會陸續出現。」

然而，即使沒有出現高血壓或高血糖問題，亦有機會患微蛋白尿。「根據美國研究，在沒有出現高血壓或高血糖問題的人口當中有5.1%是微蛋白尿患者（微白蛋白/肌酸酐比值介於30-299 mg/g）8。高血壓人士有16%為微蛋白尿患者；糖尿病病人則有28.8%8。」

微蛋白尿持續出現，雖不代表腎功能轉差，但已敲響早期腎功能受損的警號，同時大幅增加患上各類心腦血管疾病及死亡的風險，情況值得關注。「數據指出，相比微白蛋白/肌酸酐比值低於中位數的患者，數值相等或高於中位數的微蛋白尿者，患心臟病的風險會提高近兩倍9。年長的糖尿病病人出現微蛋白尿，總死亡率會增加97%10；若發展成蛋白尿，其死亡率更增加三倍多10！」故此，張醫生建議高危族群應定期接受相關檢查，盡早識別自己是否患者。

 

藥物助逆轉病情 減多種疾病及死亡風險

高血壓及糖尿病患者應盡快透過藥物治療控制病情，減低患心臟病、中風、慢性腎病以至死亡的機會。「常用的藥物包括ACEI及ARB兩種血壓藥。研究發現， ACEI能有效降低一型糖尿病患者的蛋白尿風險達六成11，34%二型糖尿病患者服用ARB後微蛋白尿情況得以逆轉，回復正常11。在臨牀應用上，ACEI 能減少全因死亡率，若病患對ACEI 產生不良反應則可轉用ARB。患有末期器官衰竭的病人皆可服用這兩種藥物來控制病情12。」

由於它們是降血壓藥物，若病人服用後血壓下降，就能減少發生中風及心臟病的機會13；它們能逆轉微蛋白尿情況，避免演變成蛋白尿，令腎功能惡化速度減慢13，從而減低腎衰竭及洗腎的風險。「醫學界發現，腎功能愈差，中風及心臟病的風險就愈高；腎病病人最常見的死亡原因是中風及心臟病。所以，我們在保護腎臟的同時也減低中風、心臟病及死亡的風險。」

其次，三高是心腦血管疾病的主要風險因素，應嚴加控制至理想水平。「血糖要視乎病人的年齡，小朋友和青少年的糖化血紅素一般要在7.0%以下，如沒有出現血糖過低反應可把指標調至6.5%以下14；健康狀況良好的長者的糖化血紅素應少於7.5%、空腹血糖值在5.0至7.2 mmol/L之間15。血壓要維持在140/90mmHg以下15。膽固醇方面，對心血管疾病帶「極高風險」的糖尿病患者，他們的壞膽固醇應少於1.4mmol/L，帶「高風險」的病人則要少於1.8 mmol/L16。」

 

針對成因 加以預防

張醫生提到，不少病人都有錯誤想法，以為出現微蛋白尿，就要戒吃蛋白。「剛才說過，筲箕（即腎小球）受損，蛋白質會流出來。正如家中屋頂漏水，不下雨是否等於屋頂不會漏水？非也！根本未曾修補漏水的位置。在日常生活中，要針對高血壓、高血糖等成因，注意飲食及保持恆常運動，預防微蛋白尿的出現。」

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MAT-HK-2000578-1.0 -12/2020

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