心臓科專科醫生謝德新
黃伯因冠心病做了俗稱「通波仔」手術, 最近他和晨運朋友閒談，朋友突然專家上身告訴他做完通波仔要服用薄血藥，並質疑為甚麽醫生沒有解釋服用薄血藥需要戒口，如綠色蔬菜及內臟 。於是他在覆診時向我提出疑問⋯⋯
另外陳先生兩年前通波仔，現在長期服用阿士匹靈。最近要做脫牙，牙醫要求他停藥一星期。我感覺奇怪，細問之下，原來他告訴牙醫他正服用「薄血藥」。其實一般手術是不需要停服阿士匹靈，所以通波仔病人術前應告訴醫生正服用阿士匹靈而不是「薄血藥」以避免混淆。
坊間所説需要戒口的「薄血藥」其實是針對心房顫動的舊式抗凝血藥 「華法林 」，作用是避免血塊在左心房內形成 ，繼而隨著血管流上腦部導致腦缺血中風 。 至於接受通波仔（支架植入）手術前後所服用的 是屬於抗血小板藥 ，作用是抑制血小板活動能力從而避免血栓在心臟血管支架內形成導致心肌梗塞。 換言之兩種藥物針對的問題其實有所不同，病人不應混淆。
兩種藥物副作用類似，如傷口止血時間較長，撞碰後較容易出現瘀傷，可能因為這原因令病人誤以為抗血小板藥是「薄血藥」。
通波仔主要是導管方式，先用鋼絲穿過收窄的血管，再用球囊打開，其學術名稱為冠狀動脈氣球擴張術， 實際上醫生用球囊擴張血管後再植入支架支撐血管，嚴格應該稱為冠狀動脈成形及支架植入手術，只是「通波仔」一詞太流通，故至今仍沿用這俗稱，但其實一般意思已包括支架植入
病人接受通波仔（支架植入）手術前後一般要接受一年的雙重抗血小板藥物 (dual anti-platelet agents, DAPT) ：阿士匹靈Aspirin + 柏域斯Clopidogrel (或 替格瑞洛Ticagrelor)
急性冠心病患者需要盡快做手術。 一般醫生會處方新的抗血小板藥（替格瑞洛Ticagrelor)，因新的藥物藥理上無需肝臟分解，起效時間更快可短至三十分鐘， 在緊急手術起重要作用。但一般冠心病患者進行非緊急手術並不一定需要新抗血小板藥物。雖然藥力更強，但同時出血併發症風險仍較高，所以醫生需要平衡風險，新藥物未必一定最好。
雙重抗血小板藥物治療使用期間是不是越長越好? 醫生同樣地需要平衡不同病人藥物減低栓風險及其出血併發症風險。歐洲心臟學會剛於2018年推出最新版雙重抗血小板藥物使用指引, 急性冠心病患者需要服用雙重抗血小板藥物一年。 而一般冠心病患者術後可縮短服用雙重抗血小板藥物至半年。 筆者會視乎個別病人情況，如複雜病例，仍建議雙抗血小板藥物治療。
筆者建議病人要遵隨醫生建議服藥，如遇到出血問題要先諮詢自己心臟科醫生，切勿自行停藥。喜愛外遊的香港人切記帶備藥物跟身，並在智能電話紀錄以備不時之需，萬一遺失藥物可在當地配藥。
2018 ESC Guidelines for myocardial revascularization
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