心臟科專科醫生謝德新醫生

新型冠狀病毒(COVID-19,下稱新冠肺炎)疫情持續,或對心血管疾病患者構成健康風險,更令人擔心誘發心臟病。美國心臟病學會(ACC)最近發表臨床報告探討新冠肺炎對心臟的影響,指出四成確診住院患者患有心血管或腦血管疾病,部分患者出現心律不齊或急性心臟損傷,甚至誘發成心肌炎。首次報告的死亡男性亦是死於急性呼吸窘迫、心力衰竭和心臟驟停[1] 。雖然新冠肺炎會否對心血管系統產生影響,仍有待進一步肯定,但心血管疾病患者若不幸感染新冠肺炎,出現嚴重併發症以至死亡的風險相對較高。

病毒感染會對心血管造成傷害,新冠肺炎的影響力又如何?心臟科專科醫生謝德新醫生直言:「現時所知有限。但根據美國心臟病學會報告顯示,四成確診患者有心血管或腦血管疾病,意味此類病人患上新冠肺炎會較容易出現併發症。以中東呼吸綜合症(MERS)為例,長期病患、患有冠心病、糖尿病或腎病的死亡率也較高。」新冠肺炎的死亡率亦隨年齡增長而增加,根據中國疾病預防控制中心周報(截至2月11日)的資料顯示,。40歲以下患者的死亡率少於0.4%;50-59歲約1.3%;60-69歲約3.6%、70-79歲約8%;80歲以上14.8%。[2]

相關文章:新型冠狀病毒仍肆虐 糖尿病及心臟病患者高危 醫生忠告長期病患者 5 招自保  

 

新冠肺炎增加心臟病發機會

患上流感會令人體免疫力下降,增加感染肺炎的機會,而65歲以上的流感患者出現心臟病發的機會亦會增加。謝醫生表示:「新冠肺炎會增加心臟病的風險,原因在於任何病毒感染引致身體發炎都會刺激人體免疫系統,令血小板活躍及令心臟血管的內皮細胞功能失調,從而增加血栓的風險。若患者同時患有冠心病,病毒感染更會增加心臟壓力、身體代謝需求以及令周邊血管收縮,增加心臟負荷,導致心臟缺血。這些情況都會令心血管內的粥樣斑塊破裂,導致心肌梗塞心肌梗塞直接損害心臟機能,或因心肌發炎令心臟機能下降,更會導致心臟衰竭。」

善用藥物減低心臟病發風險

粥樣斑塊沉積在血管壁,可引致冠狀動脈疾病或中風等情況。與一般病毒感染一樣,新冠肺炎也會影響血管內的粥樣斑塊,善用他汀類藥物、β受體阻滯劑等斑塊穩定劑,可以為心血管疾病患者提供額外保護。謝醫生指出:「雖然暫時未有因應新冠肺炎而進行的相關研究及臨床測試,但專家一般相信,這些藥物尤其他汀類藥物可以穩定斑塊,所以美國心臟病學會的指引亦建議感染新冠肺炎的冠心病患者,應留意相關藥物以減低心臟病的風險。」

阿士匹靈對穩定粥樣斑塊有一定效用;他汀類藥物除了降低膽固醇外,亦有抗氧化及穩定粥樣斑塊的作用;β受體阻滯劑則有助減慢心臟跳動頻率,減低心臟負荷。此外,若冠心病患者感染新冠肺炎,並出現急性心肌梗塞,治療方法也是透過通波仔手術以穩定病情。」

接種疫苗減少併發症

發燒、乏力、乾咳及呼吸困難,都是新冠肺炎的病徵[3]。由於部分病徵與流感或肺炎球菌感染相似,市民宜接種疫苗避免出現相似病徵,減少求診風險。有本地研究亦顯示,同時接種流感疫苗及肺炎球菌疫苗可減低長者入院及死亡機會[4] 。謝醫生表示:「雖然流感疫苗及肺炎球菌疫苗的用途並非針對新冠肺炎,但由於流感會令患者的人體免疫系統減弱,再併發其他細菌性肺炎,病情會更為複雜,所以醫學界一向建議長者接種肺炎球菌疫苗,避免病毒性感染併發肺炎的風險,並建議65歲以上或長期病患者接種流感疫苗,減低流感併發心臟病的機會。」

「流感及新冠肺炎的病徵容易混淆,注射流感疫苗可減少患者因為出現流感症狀,而增加診斷新冠肺炎的難度。」

 病徵混淆  容易耽誤治療

心血管疾病患者往往有胸悶、氣促或咳嗽等症狀,部分病徵也與新冠肺炎相似。謝醫生坦言:「很多時病徵容易混淆。例如長者糖尿病患者心肌梗塞未必有明顯特徵,可能只會覺得容易疲累氣喘,而流感或心肌炎也有類似病徵,所以患者有可能因誤解而耽誤治療新冠肺炎。最近亦有些病人擔心到醫院求診而感染新冠新炎,亦令治療及病徵處理有所耽誤。」謝醫生提醒病人:「若病徵明顯、嚴重及持續,應及早求醫。」

疫情持續,心血管疾病患者又可如何自處?謝醫生強調:「患者應避免到人多擠迫的地方,減少不必要應酬,以減低交叉感染。另外需要正確配戴口罩,注重個人衛生,勤洗手,避免接觸眼耳口鼻。由於過度壓力會影響心臟健康,疫症期間除了關注身體狀況及留意相關資訊外,也不要過份緊張。」

「不懂得害怕就不會作出防範,但過份擔心則構成太大壓力。」新冠肺炎來襲,抗疫已成生活一部份,面對漫長而不知何時完結的疫情,保持良好的心理狀態及精神健康,就更形重要。

CLO.20.03.0138 (03/2020)

This article is supported by Sanofi Hong Kong Limited

 

資料來源:

[1]美國心臟病學會(American College of Cardiology, ACC)

ACC Clinical Bulletin Focuses on Cardiac Implications of Coronavirus (COVID-19)

https://www.acc.org/latest-in-cardiology/articles/2020/02/13/12/42/acc-clinical-bulletin-focuses-on-cardiac-implications-of-coronavirus-2019-ncov

 

[2]中國疾病預防控制中心周報(截至2020年2月11日,中國大陸已確認的新冠肺炎病例的患者死亡率)

http://weekly.chinacdc.cn/en/article/id/e53946e2-c6c4-41e9-9a9b-fea8db1a8f51

 

[3]衞生署 衞生防護中心(2019冠狀病毒病)

https://www.chp.gov.hk/tc/healthtopics/content/24/102466.html

 

[4]衞生署 衞生防護中心(肺炎球菌疫苗常見問題)

https://www.chp.gov.hk/tc/features/100770.html#FAQ12