冠心病成為都市殺手之一[i]，有人聞心血管阻塞而色變，港怡醫院心臟導管及介入治療中心總監、心臟科名譽顧問醫生謝德新醫生表示，隨着年齡增長，出現血管收窄的機會增加[ii]，但只要控制得宜，對症下藥[iii]，配合近年不斷改進的「通波仔」技術及早治療[iv]，要令血管回復健康狀態，並非不可能的事。

謝醫生強調，人到了某個年紀，經檢查發現血管有少許毛病也是十分正常的，就好比頭髮會變白，皮膚也沒有年輕時那麼光滑，所以不必過份憂慮。

謝醫生表示，即使血管收窄程度少於50%，亦要控制三高，適量運動，並加緊控制膽固醇。

各種檢查 評估病情

小題：各種檢查 評估病情

謝德新醫生指出，一般來說，當做運動的時候感到胸部翳痛，便代表心血管有阻塞的可能：「當我們做運動時，例如加快步伐，心跳便會加快，隨即需要更多血液供應心臟，當血管收窄至七成或以上，血液流量受阻，心臟缺血，便會出現胸部翳痛等症狀2, [i]。」但除非血管阻塞達九成以上，否則在一般情況下，不會出現明顯的病徵，因此很多平時不做運動的人，忽視了問題的嚴重性。謝醫生鼓勵人們多做運動，因為運動正是對身體的一個測試[ii],[iii]。

此外，定期檢查也很重要，謝醫生建議，40歲後每年驗血一次[iv]，50歲後值得考慮做一次心臟血管電腦掃描（CT Coronary Angiogram），這是一種常用的非入侵性心臟血管檢查，有效評估冠狀動脈是否存在嚴重狹窄或阻塞及評估鈣化程度，從而推斷心臟病的風險[v],[vi],[vii]。

謝醫生提醒大家，隨著年紀增長，輕微毛病是在所難免，鈣化指數亦會隨年紀而增長，情況猶如踏入中年會有白頭髮及皺紋，毋須過份憂慮12。如果血管狹窄程度在50%以下且有斑塊，則建議控制風險因素，例如戒煙、保持健康飲食和養成良好生活習慣，並適當服藥控制膽固醇[viii]；若主要冠狀血管狹窄超過70%，則可能需要透過心導管植入支架，以減低風險[ix]。

但這項檢查只評估冠狀動脈狹窄程度的情況，無法判斷狹窄對心肌供血的影響12。如果患者的鈣化指數較高，鈣化斑塊或會影響影像的解讀[x]。如果檢查結果顯示血管中度收窄（通常指收窄程度在50%至70%之間）或無法準確地評估血管的狹窄程度，患者便需考慮作進一步檢查11,[xi]。

第一個選擇是心導管檢查及血管內超聲波，將導管引入冠狀動脈，直接觀察及評估血管的狹窄程度，倘若收窄情況不太嚴重，可以做一些功能上的測試，即冠脈血流儲備分數（Fractional Flow Reserve, FFR），若FFR值大於0.8，通常不需要介入治療，而FFR值少於0.8，則建議植入支架11,16。由於這是入侵性檢查，謝醫生指當懷疑心臟有嚴重血管問題時，才會考慮導管介入，否則應先考慮進行非入侵性壓力測試檢查。

壓力測試的原理就是讓心臟承受壓力，看看有沒有出現心臟肌肉缺血跡象。壓力測試有兩種，包括核子醫學檢查（如SPECT或PET掃描），這些檢查是在運動或藥物刺激下，顯示心肌是否因冠狀動脈狹窄而缺氧[xii]；壓力心臟磁力共振（stress cardiac MRI）則是一種無輻射的檢查方法，可評估心臟的結構和功能，並檢查是否有其他心臟疾病的可能性[xiii]。

隨着大數據時代來臨，現在出現第三類檢查方式，就是運用人工智能技術的無創冠脈血流儲備分數測定 （CT-FFR），透過臨床數據訓練結合冠狀動脈CT血管造影（CTA）影像對比度、梯度、紋理等特徵，快速精準地評估冠脈狹窄是否導致心肌缺血[xiv]。現時有部分分析產品已獲美國FDA認證，可以安心使用。根據歐洲心臟病學會在2024年的指引，AI分析的好處在於病人不需使用藥物刺激、額外的顯影劑注射或輻射暴露，因此可以獲考慮採用[xv]。

如何通過CT-FFR值指導後續診療[xvi]？

  • >0.80：認為該血管可能不存在缺血，可考慮只接受單純藥物治療
  • 70-0.80：「灰色地區」，需綜合臨床表現、病變部位、病變特點等評估
  • <0.70：認為該血管可能存在缺血，建議進行冠脈造影檢查

【圖3 – 5】謝醫生的病例；顯示CT-FFR 跟傳統入侵性FFR 比較

【圖3】心臟血管電腦掃描；左前降枝中段懷疑嚴重收窄>70%

【圖4】心導管檢查顯示左前降支收窄程度並不嚴重，約50%。入侵性FFR為0.9 (>0.8)，病人不需要植入支架

【圖5】 CT-FFR 顯示；CT-FFR與入侵性的FFR檢查呈現一致性

「通波仔」手術 技術不斷改良

如果檢查發現主要冠狀血管狹窄超過70%，便有機會要進行俗稱「通波仔」的球囊冠狀動脈成形術，這是一項微創手術14,[xvii]，當天完成，即日便可落床，翌日便可出院。謝醫生表示：「只要你通完波仔，心臟機能正常的話，我已視他為『正常人』了。」

「通波仔」手術大部分都是局部麻醉，醫生會在患者手腕開一個切口，用導管把球囊導入狹窄的血管，球囊充氣擴張後撐開狹窄處，再植入金屬支架，有助撐起血管，保持血管暢通。以往使用的普通支架，復發機會較高，自從藥物合金支架在2001年引入香港後，明顯地減低患者的復發機會，現已成為主流4,[xviii]。

近年「通波仔」手術還有不少改進，例如以往一些極鈣化的血管可能無法充分擴張，現在可以用衝擊球囊將鈣化處震碎，以前可能沒辦法撐開的血管，現在都可撐開，同時亦令血管擴張更好，長遠效果更理想[xix]。

手術後，醫生一般建議服用半年至一年雙重抗血小板藥，包括阿士匹靈和P2Y12受體抑制劑，兩種藥服用半年至一年，其後只需維持其中一種。以往的歐洲心臟學會指引建議在阿士匹靈不耐受的情況下才會選擇使用P2Y12受體抑制劑作單一抗血小板藥治療，但是由於近年愈來愈多大型數據支持，2024年的最新指引已經更新為部分P2Y12受體抑制劑是與阿士匹靈同樣安全及有效的選擇20。

謝醫生建議病人在手術後要維持做運動的習慣，特別是中強度運動：「當你一邊跑步可以一邊聊天，那便算中強度運動，那是絕對安全的；當然不能跑得太快，對於康復後的病人，特別是老人家，劇烈運動都不太適合[xx],[xxi]。」

謝醫生強調，預防勝於治療，大家應好好控制膽固醇和三高，並由年輕時做起，不要等到需要接受通波仔時才開始2；而且當一個人到了60歲，身體檢查數據一定不會完全正常，當檢查發現鈣化指數高了，血管有少許毛病，讓病人知道問題所在2，並開始注意飲食，適當做運動，那是一件好事20；但如果病人發現血管收窄後憂心不已，甚至連喜愛的活動如旅行也不敢做，那便是不必要的憂慮。

This article is supported by Sanofi Hong Kong Limited

MAT-HK-2500398-1.0-07/2025

參考文獻

[i]. WebMD. Clogged Arteries (Arterial Plaque). 27 March 2025. Available from: https://www.webmd.com/heart-disease/clogged-arteries-arterial-plaque. [Accessed 11 June 2025].

[ii]. SAAOL (Science and Art of Living). 90% Heart Blockage but No Symptoms? The Hidden Risks You Need to Know. 14 April 2025. Available from: https://www.saaoldelhi.com/blogs/90-percent-heart-blockage-without-symptoms/. [Accessed 12 June 2025].

[iii]. UCSF. Coronary Artery Disease. Available from: https://adultctsurgery.ucsf.edu/patient/patient-education/coronary-artery-disease.aspx. [Accessed 12 June 2025].

[iv]. Arnett DK, et al. Circulation. 2019;140(11):e563–e595.

[v]. Mayo Clinic. CT coronary angiogram. 11 June 2024. Available from: https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/ct-coronary-angiogram/about/pac-20385117. [Accessed 12 June 2025].

[vi]. Hatzidakis A, et al. Hellenic J Cardiol. 2021;62(2):129–34.

[vii]. TOPDOCTORS UK. CT coronary angiogram scan: your all-you-need-to-know guide. 13 April 2023. Available from: https://www.topdoctors.co.uk/medical-articles/ct-coronary-angiogram-scan-your-all-you-need-to-know-guide/. [Accessed 12 June 2025].

[viii]. Bangkok Hospital. Getting healthier by reducing risks of coronary artery disease. 11 July 2017. Available from: https://www.bangkokhospital.com/en/bangkok-heart/content/getting-healthier-by-reducing-risks-of-coronary-artery-disease. [Accessed 12 June 2025].

[ix]. Stone GW, et al. N Engl J Med. 2019;381(19):1820–30.

[x]. Otton JM. Heart Lung Circ. 2013;22(12):980–6.

[xi].  Balanescu S. Eur Cardiol. 2016;11(2):77–82.

[xii]. AHA. Myocardial Perfusion Imaging Test: PET and SPECT. 26 February 2025. Available from: https://www.heart.org/en/health-topics/heart-attack/diagnosing-a-heart-attack/myocardial-perfusion-imaging-mpi-test. [Accessed 12 June 2025].

[xiii]. Patel AR, et al.  J Am Coll Cardiol. 2021;78(16):1655–68.

[xiv]. Mathew RC, et al. Interv Cardiol Clin. 2018;7(3):345–54.

[xv]. Vrints C, et al. Eur Heart J. 2024;45(36):3415–537.

[xvi].  Kawasak T, et al. Circ Rep. 2021;3(12):716–23.

[xvii]. Gianoli M, et al. IJC Heart & Vasculature. 2022; 40: 101046.

[xviii]. Mayo Clinic. Drug-eluting stents: Do they increase heart attack risk? 14 May 2024. Available from: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/coronary-artery-disease/in-depth/drug-eluting-stents/art-20044911. [Accessed 20 May 2025].

[xix]. Rola P, et al. Cardiol J. 2023;30(5):677–84.

[xx]. Adam CA, et al. J Clin Med. 2025;14(5):1607.

[xxi]. Thompson PD, et al. Circulation. 2007;115(17):2358–68.