隨着人口老齡化和現代生活方式改變，愈來愈多人患有冠狀動脈疾病，部分需要接受俗稱「通波仔」的冠狀動脈介入治療，不過有病人卻以為做完手術後，身體已回復健康，毋須再接受任何治療。心臟科專科曾振峯醫生指出，冠心病患者接受過「通波仔」手術後，需要服用抗血小板藥物，藉此減低血栓及併發症風險。

香港作為中西文化交匯的地方，西方飲食文化逐漸成為港人生活的一部分，現代人飲食變得愈來愈豐盛，心血管收窄或堵塞的問題愈趨常見。1針對這個健康問題，「通波仔」為解決血管因粥樣斑塊積聚而收窄的問題而生，在病變位置擴張球囊以打通血管，再植入金屬支架支撐血管，改善心臟血管血流供應。2不過這卻帶來另一個問題，植入支架處的血管壁細胞會慢慢增生，從而再收窄血管；另外金屬支架亦有機會令血管壁受損，血小板會黏附在傷口或支架，形成血塊並堵塞血管出現復發。3曾醫生指出，在大部分情況下，醫生都會建議通波仔術後服用雙重抗血小板藥（dual anti-platelet therapy, DAPT），「尤其是術後第一個月特別關鍵，病人需要較頻密地覆診來確保手術後情況穩定。處方雙重抗血小板藥的目的是要防止血小板積聚，避免通波仔後放置的血管支架發生支架血栓。」4

 

薄血藥非抗血小板藥

一般病人需要每天服用兩種抗血小板藥物，維持幾個月至一年時間，曾醫生表示時間長短取決於「通波仔」手術的性質，「如果是急性『通波仔』手術，一般需要服用雙重抗血小板藥物長達一年時間，以確保能有效減低心臟病復發及栓塞的機會；而一般冠心病患者術後視乎個別病人情況，可縮短服用雙重抗血小板藥物至幾個月時間，之後會由兩種藥物變為長期服用一種抗血小板藥物。4

病人最重要是遵從醫生建議服藥，如遇到出血問題要先諮詢自己心臟科醫生，切勿自行停藥。」

坊間常常聽人說薄血藥，與抗血小板藥物混為一談，其實它們的藥效和薄血機制都大有不同。曾醫生解釋，「抗血小板藥的作用是抑制血小板功能，令它們不會很容易地黏合在一起，但薄血藥則是抑制血清中的凝血因子，主要是處方給心律不正的病人，預防中風及靜脈血管栓塞的風險，因此完成『通波仔』手術的病人基本上不會服用薄血藥。」5,6雖然抗血小板藥會有一定的副作用，例如會增加出血風險，但曾醫生強調不用太擔心，「藥物會令出現損傷之時，止血時間較為長一點，一般皮外傷及小型損傷，並不會造成嚴重問題。4不過建議『通波仔』術後短時間內應盡量避免大型開刀手術，尤其是手術若屬非緊急類別，就盡量延期至病情較穩定後才進行，以避免出血風險。」

 

特別處理高出血風險病人

另一方面，針對某些本身容易出血的病人，例如年紀大、患有肝腎疾病或以前有出血病歷的人士，醫生都有機會按情況縮短他們服藥的時間，「如果要這些病人進行為期一年的雙重抗血小板藥物療程，確實會增加他們的出血風險，危及生命安全。針對這種情況，醫生就會從『通波仔』手術入手，考慮選用較新的支架，術後只需服用一個月雙抗血小板藥，其後持續使用一種抗血小板藥物便可。7不過還是那一句，就是需要與醫生詳細討論，由醫生按個人情況包括身體狀況及病情等，選擇最適合的治療方案，一有問題便要立即諮詢醫生。」

曾醫生還提醒，「試過有病人『通波仔』後處方雙重抗血小板藥，回來覆診時跟我說全身出現瘀傷，細問之下才知道他術後同時服用保健產品。其實這些聲稱能通血管的成藥，某程度上有抗血小板藥物的成份在內，因而影響了身體的凝血機制，令身體受傷地方久久未能復原而出現瘀傷，8在未清楚藥物成份的情況下，切忌胡亂服用聲稱能行氣活血的中成藥保健產品。」

 

心臟科專科曾振峯醫生表示，接受通波仔手術後首個月特別關鍵，處方雙重抗血小板藥的目的是要防止血小板積聚，避免發生支架血栓。

 

MAT-HK-2400038-1.0/01-2024

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參考資料:

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  2. Heart and Stroke Foundation of Canada. Percutaneous coronary intervention. Available at https://www.heartandstroke.ca/en/heart-disease/treatments/surgery-and-other-procedures/percutaneous-coronary-intervention/
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  4. Ortega-Paz, L. et al. 2023. Dual antiplatelet therapy for the general cardiologist: recent evidence, balancing ischaemic and bleeding risk. Available at https://www.escardio.org/Councils/Council-for-Cardiology-Practice-(CCP)/Cardiopractice/dual-antiplatelet-therapy-for-the-general-cardiologist-recent-evidence-balanci, https://www.escardio.org/Councils/Council-for-Cardiology-Practice-(CCP)/Cardiopractice/dual-antiplatelet-therapy-for-the-general-cardiologist-recent-evidence-balanci
  5. 2019. About Anticoagulant and Antiplatelet Drugs Available at https://www.healthline.com/health/anticoagulant-and-antiplatelet-drugs
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