陳先生早前因心臟血管栓塞，而需要接受俗稱「通波仔」的心血管支架手術，醫生術後給他處方抗血小板藥，他服用數星期後發現身體皮膚多處出現瘀傷，覺得是由抗血小板藥造成，於是自行決定停藥，誰知結果再次出現血管栓塞，要緊急入院再做第二次「通波仔」手術……

心臟科專科醫生馮永康醫生指出，以上情況並不罕見。「很多病人以為做完手術，心臟血管問題已迎刃而解，不明白為何要繼續服用抗血小板藥，於是胡亂停藥或改藥。一般來說，病人接受了『通波仔』手術後，大多數必須服用抗血小板藥物1，原因是大部分心血管支架都是金屬，當跟血液接觸後，微小血塊便可能形成，嚴重的可以令支架栓塞，隨時引致心臟病發2；因此病人要遵從醫生建議服藥，如遇到出血問題要先諮詢自己心臟科醫生，切勿自行停藥，否則有機會要再做手術。」

 

術後需服抗血小板藥

大部分病人自行停藥的原因，不外乎擔心藥物會帶來各種副作用。馮醫生強調，「抗血小板藥只是將血液凝固功能減弱，服用時有機會令病人的流血時間較普通人長，但卻不會出現流血不止的情況。有時候的確會像陳先生的情況，身體易出現瘀血3，但最重要都是跟醫生提及相關情況，再由醫生提供專業意見，而非自行停藥來增加心臟病發的風險。尤其是術後首四個星期是最關鍵的時間，貿然停藥會較容易影響支架情況1,2，因此一般也會建議病人這段期間，避免進行非緊急手術如照胃鏡等，如果必須進行手術，也要交由醫生評估停藥風險。」

根據現時的醫學指引，大部分病人接受心血管支架手術後，要接受一年的雙重抗血小板藥物（dual anti-platelet therapy，簡稱DAPT）1。馮醫生指出DAPT主要包括阿士匹靈加上一種稱為，「阿士匹靈是最主要的常用抗血小板藥物，對於急性心臟病發及已知患上心腦血管毛病的病人，阿士匹靈能有效地防止心血管梗塞及缺血性中風4。P2Y12抑制劑在抑制血小板功能方面亦有強弱之分。在急性心臟病病發後，抑制血小板功能較强的P2Y12抑制劑更能防止血管再栓塞，然而由於病人的血液凝固功能減弱，出血風險亦會比較高。5」

 

健康飲食運動持之以恒

冠心病患者在接受「通波仔」手術後，身體細胞會慢慢覆蓋手術所植入的支架，醫生會因應病人情況，決定半年至一年後停用其中一種抗血小板藥物，但另一種藥物則要繼續服用，以預防中風及心臟病發。馮醫生說停用哪一種藥物卻富爭議性，「傳統做法在阿士匹靈加上P2Y12抑制劑的組合中，因經濟考慮會傾向停用P2Y12抑制劑，不過近年多項研究均指出， P2Y12抑制劑在防中風及心臟病方面效果較阿士匹靈顯著，而兩種藥物的出血風險相若，6,7故此近年偏向停用阿士匹靈。至於藥效較強的P2Y12抑制劑出血風險因相對地較高，故此長期服用時會按照病人風險及實在情況考慮停用阿士匹靈並轉用出血風險較低的P2Y12抑制劑。6,8,9」

不過馮醫生再次重申，藥物問題一定要先諮詢心臟科醫生，不建議自行停藥或轉藥，「患者也要留意控制三高、定期運動及積極減輕體重，始終心血管病是慢性病，就算做了手術，不長期努力控制各項風險因素，10隨時有需要再次進行『通波仔』手術的可能，甚至要置入更多的支架。因此只要按醫生指示服藥和定期檢查，並將心臟病的高危因素控制得宜，就毋須過分擔憂復發等問題。」

 

心臟科專科醫生馮永康醫生表示，病人完成「通波仔」手術後，還需持續服用抗血小板藥，並要改善飲食及建立運動習慣，持之以恒，才能有效控制病情。

 

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MAT-HK-2400046-1.0/01-2024

 

 

參考資料:

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  4. Weisman SM, Graham DY. Arch Intern Med. 2002;162:2197-2202. doi:10.1001/archinte.162.19.2197
  5. Pradhan A, Tiwari A, Caminiti G, et al. Int J Environ Res Public Health. 2022;19(15). doi:10.3390/ijerph19158977
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  10. Cleveland Clinic. Coronary Artery Disease. Published October 13, 2023. Accessed 30 Jan 2024. https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/16898-coronary-artery-disease?view=print