心臟科專科醫生陸毅康醫生表示,病人完成通波仔手術後,還需持續服用抗血小板藥,並要改善飲食及建立運動習慣,持之以恆,才能有效控制病情。

 

提起治療冠心病,十居其九的人都即時聯想起「通波仔」或「搭橋」手術。通波仔和搭橋是一個俗稱,前者的學名是「冠狀動脈介入治療術」,後者的學名為「血管繞道手術」。不少人誤以為做完通波仔手術後心臟問題便可以無後顧之憂,甚至一了百了,事實卻非如此。心臟專科醫生陸毅康醫生表示,對冠心病病人來說,手術後才是病人護心、追求健康這趟漫長旅程的開始!

在芸芸心臟病中,冠心病是頭號殺手1。冠心病最常見的高危因素,包括:吸煙高血壓高膽固醇糖尿病等。長期不良的生活習慣,可導致脂肪斑塊在冠狀動脈內壁積聚,令管腔收窄,心肌血液供應減少,運動時出現心絞痛,情况危急時或可導致心臟病發,甚至猝死。

 

通波仔技術發展成熟    導入位置及支架愈見進步

陸醫生表示,通波仔是一個通過導管形式進行的微創手術,醫生會用鋼絲穿過收窄位置,用球囊擴闊收窄的血管,最後放入金屬支架,目的是撐開已收窄的心臟血管,以減少心絞痛。

「以前會在大腿開一個切口,經股動脈引入導管和球囊,但隨着現今技術的發展,已改為從較幼小的手腕血管介入,好處是對病人的創傷性較少,康復的時間也較短。」

支架方面,無論在物料、厚度、設計及功能上也愈見進步。「從前只採用普通支架,後來引入浸藥支架。塗在支架的藥物,是治療癌症的化療藥,可抑制血管內壁肌肉細胞的增生,減少血管內壁繼續收窄的機會。」陸醫生指出,採用新型支架後,復發率一般約5至10%,但實際情况還要視乎病人對血管的保養。

 

通波仔低風險、創傷性少    新技術可達搭橋效果         

陸醫生強調,對於心臟科醫生來說,通波仔屬較為簡單、風險較低的手術,如病人冠心血管收窄,但不屬於急性心臟病發,大部分可於術後翌日出院。不過,如其血管鈣化程度嚴重,甚至全面閉塞,情况會變得複雜,或需其他手術儀器輔助,住院時間也較長。

「隨着通波仔技術的發展,近年已較少進行搭橋手術。搭橋是一門外科開胸手術,概念是移植另一條自身的血管,連接收窄位置用作繞道,血流便可供應下游的冠心血管。至於選擇通波仔或是搭橋,則要視乎病人的血管情况而定。」

 

術後需服抗血小板藥   並好好保養血管

雖然通波仔技術進步,但並不代表病人在完成手術後便可以一了百了或痊癒。陸醫生舉例說:「曾有病人在完成手術後,依照醫生指示服食了一年特效藥後,卻再沒有持續服藥。到覆診時,我們發現支架和血管均出現問題,最後要再進行通波仔手術,需置入更多的支架。」

陸醫生強調,置入支架後,病人需持續服用抗血小板藥。原因是放入外來物(即支架)在血管內,會刺激血小板產生反應,積累成血塊,或會有堵塞血管的危機,導致急性心臟病發,危及性命。

「一般術後需要服食兩類抗血小板藥一年,然後再轉服阿士匹靈或其中一類抗血小板藥。至近年因支架的進步,也有臨牀研究建議,病人情况穩定者只需術後服藥約半年。」當然陸醫生指,實際情况因人而異,需諮詢醫生了解。

 

需嚴格控制三高   健康飲食、運動持之以恆

除了服藥,大部分冠心病人都同時患有高血壓、高膽固醇及糖尿病等問題,因此相關指數需較一般人控制得更嚴謹,如壞膽固醇需低於1.4mmol/L水平,以減低復發機會。

針對「三高」的治療,藥物方面可以是服用降血壓藥、口服膽固醇藥等,若服藥後膽固醇水平仍未降至理想水平,則可考慮注射針劑的降膽固醇藥,每兩星期注射一次,有助於短期內改善膽固醇水平。

此外,病人還要改善飲食和建立健康生活的習慣,如控制飲食、一星期最少5天運動,每次持續半小時,能做到持之以恆,長遠對健康有莫大裨益。

陸醫生寄語病人,只要按醫生指示服藥和定期檢查,病情控制得宜,不需過分擔憂復發等問題。「偶爾放肆吃一餐豐富的,是可接受的,但卻不能欠缺危機感。「緊記從完成通波仔手術那刻開始,其實是病人護心、追求健康漫長旅程的開始!」

 

TIPS:通波仔後可以做運動嗎?

陸醫生表示,進行通波仔手術後的病人可根據身體情况逐步恢復運動。如狀况平穩者,術後數天已可恢復適量運動。如因急性心臟病發入院者,則要循序漸進,宜聽從醫生指示。此外,如無信心做到持之以恆,建議病人可參加坊間由醫生、專業註冊護士、物理治療師等策劃、指導及跟進的心臟復康計劃,以達至更佳的效果。

 

This article is supported by Sanofi Hong Kong Limited

SAHK.CLO.20.02.0049 (2/2020)

 

Reference:

[1] 香港特別行政區政府:衛生署 衛生防護中心。心臟病 (2019年11月5日):本地情况 Available at
https://www.chp.gov.hk/tc/healthtopics/content/25/57.html (Accessed on 23 January 2020)