心房顫動是中風的高危因素之一，其發生率會隨年齡增長而逐漸增高1,2。但不少心房顫動患者並無明顯症狀，往往到出現嚴重併發症時才發現，惟身體機能已大受影響，可逆轉的機會很微1。心臟科專科醫生李楚山警告，心房顫動患者的中風風險是一般人的五倍2，及早確診、積極治療刻不容緩。

 

心房顫動心跳近300下？

心房顫動（又名心房纖維性顫動，簡稱房顫）是臨床上最常見的一種心律不正3。李醫生指出，出現心房顫動心跳快，心房會以每分鐘近300下的高速且不規律地跳動4。一般來說，年齡越大，心房顫動發病率越高2；隨著人口不斷老化，心房顫動問題漸趨普遍。「一項本地研究顯示，約有7%長者罹患心房顫動2。高血壓、心臟疾病（如冠心病、心臟肌肉疾病、結構性心瓣疾病等）、糖尿病、睡眠窒息症及賀爾蒙失調等，進一步增加患上心房顫動的機會2。」

 

心房顫動症狀未必明顯難察覺

然而，房顫未必會引起明顯症狀，令人難以察覺1, 2。他解釋，大部分患者會感到心悸、頭暈、氣促等1,2；根據研究，有五分之一患者未被診斷5。「發作時，雖然心房每分鐘會跳至300下，但跳動過程時快時慢，加上心臟的收縮力度比正常的弱，即使跳得很快很亂，也不易發現4。」至於會否出現明顯房顫症狀，則視乎個人體質、心臟結構是否正常而定。「如心臟有老化、厚化情況，當心臟亂跳時，感覺會較明顯4,6,7。」

 

心房顫動中風機率是常人五倍

長期房顫能帶來多種嚴重併發症。「最怕是中風，房顫患者的中風風險是一般人的五倍2！」房顫時，心房的跳動會變得很亂，令血液不流暢，有機會形成血塊2。這些血塊剝落後會離開心房，隨血液四處流動，流至哪裡就塞住哪裡，一旦塞住腦部會導致中風1；塞住腎臟會引致腎衰竭4, 8；塞住腸道血管就會腸壞死4,9；塞住腳部則會令組織缺血而壞死10。他強調，由房顫引致的中風，較其他原因引起的嚴重得多。「房顫所形成的血塊體積較大，往往會堵塞較大的血管，受影響的範圍較大，腦壞死的情況及中風後遺症同樣嚴重許多11-13。」另外，心房跳得過多會導致心臟功能衰弱2,4，亦有研究指出，房顫病人因較易出現小中風而較易患上腦退化症，記憶力變差14,15。

雖說患房顫中風的機率是一般人的五倍2，但實際上要靠中風評分機制去評估。「風險因素包括高齡、高血壓、糖尿病等16，風險系數愈高，中風機率愈大。」

心臟科專科醫生李楚山警告，房顫患者中風風險是一般人的五倍(2)，必須正視，加以提防。

心臟科專科醫生李楚山警告，房顫患者中風風險是一般人的五倍(2)，必須正視，加以提防。

診斷心房顫動方法多

李醫生提到，心房顫動診斷方法有多種：最理想是病人發現症狀後，立即找醫生作心房顫動檢查；學懂幫自己把脈，看看脈象跳動有否不規律；定期用血壓計量度，當偵測到心跳不規律，螢幕上會顯示出來，再找醫生作檢查；部分智能手錶支援心電圖功能，可定時監控自己的心跳及心律，求醫時可作判斷及參考。醫生會為病人進行問症、把脈、聽心，如有懷疑，就會安排進階檢查如靜態心電圖、動態心電圖。「房顫的發病時間不穩，當靜態心電圖未能捕捉到時，我們會安排病人做動態心電圖，將微型心電圖機接在身上24小時以至兩星期，增加捕捉心律不正的機會3,4,17,18。」

 

三大心房顫動治療方向 減低併發症風險

想要治療房顫，需從減低併發症風險、控制心跳速度及節奏三大方向著手18。「薄血藥能稀釋血液，防止血塊形成，是預防併發症（中風）常用的藥物18，不適合服用的病人（如腦部曾嚴重出血者）可考慮接受左心耳封堵術19。」醫生一般會處方藥物去控制心跳速度及節奏，如效果不理想，病人就要考慮接受導管消融術18。「控制跳速的藥物包括β受體阻斷劑（Beta blockers）、鈣離子通道阻斷劑（Calcium channel blocker）及地高辛（Digoxin）18。」

抗心律不正（控制跳動節奏）的藥物基於其原理分為第一類（Class I）及第三類 （Class III）。他表示，第一類藥物普遍適合冠心病、心衰竭以外患者服用，以免觸發另一種心律不正。第三類藥物則各有不同，部分可用於急性情況，亦有部分可於心衰竭、心血管病患者使用。安全性方面，也有機會觸發心律不正或影響肝臟及甲狀腺功能20，當中亦有較新的藥物能減少上述副作用，可有助減少上述副作用，提升用藥安全。醫生會因應病人的情況採用最合適的藥物。

 

心房顫動運動宜忌

不少房顫患者都有同一疑問：究竟他們可以做運動嗎？李醫生說：「大前提是量力而為，宜選擇輕至中度帶氧運動如慢跑、游泳等，過份劇烈的運動則不宜，以免增加心臟負荷。平日少做運動者應加長暖身時間，循序漸進，待身體適應後，再逐漸加強運動強度21,22。服用薄血藥人士也要留意，避免進行碰撞式運動如打籃球、踢足球做頂頭槌動作等，以防內出血22,23。」

他補充，預防房顫應先處理病因如高血壓、冠心病、心肌疾病、睡眠窒息症2等，有時處理了，房顫問題就會消失。若純粹因年紀大而導致房顫的，就要從生活著手：遵從低鹽健康的飲食原則，血壓控制得好，間接減低患房顫的機會；配合適量運動、足夠睡眠、保持心境開朗，令交感神經更穩定，能減少發生心律不正情況1-3,24。

 

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MAT-HK-2100978-1.0-10/2021

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