新冠肺炎疫情依然嚴峻，本港累計確診個案已突破一萬1。有研究指出，患有某種慢性疾病的病人較易出現重症2。高血壓是常見的慢性疾病之一，世界衞生組織指出，全球每四名成人男性便有一人而每五名成人女性中有一人患有高血壓3。心臟科專科醫生李楚山提醒，高血壓會構成全身性健康風險，市民勿輕視控制血壓的重要性，應定期量度血壓、建立良好生活習慣及定時定量服藥，有助及早發現高血壓、控制病情及預防併發症。

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高血壓標準不一 維持正常值有利健康

如何定義高血壓？全球沒有統一標準，不同國家及地區都有其高血壓水平指引。李醫生舉例：「根據歐洲心臟協會2018年的建議，血壓達140/90 mmHg或以上（或達到上壓≥140 mmHg / 下壓≥90 mmHg其中一項)即為高血壓4。香港參考歐洲心臟協會的定義，上/下壓達140/90 mmHg或以上即算作高血壓5。美國心臟協會則於2017年將其定義收緊至上壓達≥130 mmHg或下壓達≥80 mmHg6，相對較嚴謹。上/下壓指數同時低於高血壓標準，才達正常水平。」

不少人忽略自身的血壓健康，然而，李醫生強調維持正常血壓非常重要，能直接減少高血壓所帶來的併發症如心臟病、中風等。上壓每降低2mmHg，能減低10%中風死亡率和7%缺血性心臟病或其他血管疾病死亡率7。另外，在控制高血壓之時，李醫生鼓勵患者從中養成良好的生活習慣（如健康飲食、恆常運動、戒煙戒酒等），可改善高血糖、高膽固醇、高尿酸、纖維不足、腸胃欠佳等狀況，提升整體健康。

心臟科專科醫生李楚山提醒，高血壓會構成全身性健康風險，市民在疫情期間要做好防疫措施及日常血壓管理。

影響全身器官 引起大小血管疾病

李醫生指出，高血壓的影響是全身性的，其併發症分為大血管及小血管疾病，前者涉及心臟及腦部，會增加動脈硬化、中風的風險之餘，手腳周邊血管亦會受到影響，導致周邊動脈狹窄（即周邊動脈血管病變）8。「我們所指的心臟病，除了心血管疾病外，還有心臟衰竭、心律不整等。其中心房顫動是最常見的一種心律不整症狀9，病人中風機會較一般人高約5倍10，而高血壓患者較易出現心房顫動11，故要特别注意。」

小血管疾病則主要涉及腎臟及眼部：「如血壓控制未如理想，會令腎臟受損12，當中微蛋白尿既是腎臟受損的早期訊號13，隨著蛋白尿增加，顯示腎臟病及和心血管相關的代謝綜合症的風險亦有所增加13。高血壓也會『上眼』，破壞視網膜和神經，嚴重的更會眼底出血，視力短暫甚至永久受損12。」

 

高危因素多 無明顯症狀

大部分高血壓個案無法確定明確的病因14。」，主要的高危因素是攝取過量鹽分（如進食及飲用過多醃製食品、老火湯）、缺乏運動、吸煙、飲酒過量、壓力、家族遺傳等15。」。另有少數個案由其他疾病或身體變化所引起，如腎病、睡眠窒息症、糖尿病等15。」

。李醫生提到，患者一般沒有明顯症狀15。，不過當血壓太高（如上/下壓超過180/120mmHg），或會引致頭痛、作嘔、呼吸短促等16。。「與併發症相關的症狀，即使患者的血壓不算太高，只要血壓長期控制欠佳，就會出現。如心血管疾病會心口痛；心律不整會心跳不正常、頭暈；腎臟受損會有蛋白尿，小便有泡等情況。」

高血壓可以無聲無息，因此很多人患病卻不自知，到出現併發症才發現已太遲。李醫生表示，市民應定期驗身或量度血壓，及早發現以安排適當治療。「他們可選擇到診所量度血壓，至少需要2次或以上的平均數值計算才可作準；或在家中定期早晚用血壓計量度，再以平均數值來作準。歐洲心臟協會2018年的建議，若在家量度，高血壓的診斷標準是三至六日內測出平均值為≥135/85mmHg4。另外，醫生評估後病人可進行動態血壓檢測，能評估連續24 小時內的血壓變化。依2018年歐洲心臟協會的指引，使用此方法量度，高血壓的診斷標準為≥130/80mmHg4。」

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如何制定最佳治療方案？

一旦確診為高血壓，醫生會建議患者從建立健康生活模式及藥物治療兩方面著手。前者以「三低一高」（即低鹽、低糖、低脂、高纖）為飲食原則17，配以恆常運動（每星期進行150-300分鐘中度帶氧運動18）、戒掉煙酒、壓力管理等19。部分病人尤其是早期高血壓患者在改變生活方式後，成功將血壓降至正常水平，就可逐步減少用藥4。

藥物治療方面，常用的幾種一線藥物包括：血管緊張素轉換酶抑制藥 (ACEI)或血管緊張素II接受體拮抗藥 (ARB)、鈣拮抗藥(CCB)及噻秦類利尿劑（Thiazide Diuretics）6。李醫生說：「並非所有病人都適合使用以上藥物，要視乎其身體狀況而定，如同時有缺血性心臟病患者會可服用乙型(β)受體阻斷藥(Beta Blockers)6。此外，病人在早期階段服用一種藥物，隨後使用至少兩種降血壓藥可幫助控制病情，有助改善病人服藥依從性6。」

李醫生解釋，針對高血壓患者，在控制血壓值以外，還要考慮三個範疇：與高血壓同時出現的疾病、高血壓的成因，以及高血壓引起的併發症，因應病人的情況及所需進行相關的檢查。「例如：與高血壓同時出現的主要是高血糖、高脂、高尿酸問題，均會增加患上心血管疾病的風險，故建議高血壓患者定期驗血，盡早提防疾病的出現。腎病及高血壓關係相當密切，兩者經常同時出現，腎病也是高血壓成因之一；高血壓也會導致腎功能衰竭，所以我們會安排病人接受蛋白尿測試。當發現蛋白尿，可及早介入治療，避免腎功能持續惡化。」

 

做好日常血壓管理 正視精神健康

高血壓患者要做好防疫措施及日常血壓管理，維持穩定的血壓水平，時刻不能鬆懈。李醫生表示，患者應奉行健康生活模式、養成定時量血壓的習慣，按時服藥及覆診，同時也不要忽略處理精神壓力。「精神健康是重要一環，市民緊記要保持心境開朗，嘗試將生活節奏放慢，培養興趣以分散注意力，有助減壓、提升精神健康。」

他又提到，DASH（Dietary Approaches to Stop Hypertension）是高血壓患者的理想飲食模式17。「其主張低鹽、低糖、低脂、高纖，建議多吃全穀物、魚、果仁、蔬果、低脂奶類食品等；少吃紅肉、甜食等；攝取充足的鉀質、鎂質及鈣質17。它與坊間近年興起的低糖及生酮飲食有一些相似的概念，例如非優質有益的不吃，限制高糖分進食，適量攝取蛋白質等 20。不過，它是較全面的飲食建議，涵蓋碳水化合物、脂肪、蛋白質、纖維、維他命等，由於提倡低鹽、低脂，對控制血壓有一定幫助。」

心臟科專科李楚山醫生

This article is supported by Sanofi Hong Kong Limited

MAT-HK-2100057-1.0-06/2021

 

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