提起治療冠心病，十居其九的人都即時聯想起「通波仔」或「搭橋」手術。通波仔和搭橋是一個俗稱，前者的學名是「冠狀動脈介入治療術」，後者的學名為「血管繞道手術」。不少人誤以為做完通波仔手術後心臟問題便可以無後顧之憂，甚至一了百了，事實卻非如此。心臟專科醫生陸毅康醫生表示，對冠心病病人來說，手術後才是病人護心、追求健康這趟漫長旅程的開始！
心臟科專科醫生陸毅康醫生表示，病人完成通波仔手術後，還需持續服用抗血小板藥，並要改善飲食及建立運動習慣，持之以恆，才能有效控制病情。
在芸芸心臟病中，冠心病是頭號殺手1。冠心病最常見的高危因素，包括：吸煙、高血壓、高膽固醇及糖尿病等。長期不良的生活習慣，可導致脂肪斑塊在冠狀動脈內壁積聚，令管腔收窄，心肌血液供應減少，運動時出現心絞痛，情况危急時或可導致心臟病發，甚至猝死。
通波仔技術發展成熟 導入位置及支架愈見進步
陸醫生表示，通波仔是一個通過導管形式進行的微創手術，醫生會用鋼絲穿過收窄位置，用球囊擴闊收窄的血管，最後放入金屬支架，目的是撐開已收窄的心臟血管，以減少心絞痛。
「以前會在大腿開一個切口，經股動脈引入導管和球囊，但隨着現今技術的發展，已改為從較幼小的手腕血管介入，好處是對病人的創傷性較少，康復的時間也較短。」
支架方面，無論在物料、厚度、設計及功能上也愈見進步。「從前只採用普通支架，後來引入浸藥支架。塗在支架的藥物，是治療癌症的化療藥，可抑制血管內壁肌肉細胞的增生，減少血管內壁繼續收窄的機會。」陸醫生指出，採用新型支架後，復發率一般約5至10%，但實際情况還要視乎病人對血管的保養。
通波仔低風險、創傷性少 新技術可達搭橋效果
陸醫生強調，對於心臟科醫生來說，通波仔屬較為簡單、風險較低的手術，如病人冠心血管收窄，但不屬於急性心臟病發，大部分可於術後翌日出院。不過，如其血管鈣化程度嚴重，甚至全面閉塞，情况會變得複雜，或需其他手術儀器輔助，住院時間也較長。
「隨着通波仔技術的發展，近年已較少進行搭橋手術。搭橋是一門外科開胸手術，概念是移植另一條自身的血管，連接收窄位置用作繞道，血流便可供應下游的冠心血管。至於選擇通波仔或是搭橋，則要視乎病人的血管情况而定。」
術後需服抗血小板藥 並好好保養血管
雖然通波仔技術進步，但並不代表病人在完成手術後便可以一了百了或痊癒。陸醫生舉例說：「曾有病人在完成手術後，依照醫生指示服食了一年特效藥後，卻再沒有持續服藥。到覆診時，我們發現支架和血管均出現問題，最後要再進行通波仔手術，需置入更多的支架。」
陸醫生強調，置入支架後，病人需持續服用抗血小板藥。原因是放入外來物（即支架）在血管內，會刺激血小板產生反應，積累成血塊，或會有堵塞血管的危機，導致急性心臟病發，危及性命。
「一般術後需要服食兩類抗血小板藥一年，然後再轉服阿士匹靈或其中一類抗血小板藥。至近年因支架的進步，也有臨牀研究建議，病人情况穩定者只需術後服藥約半年。」當然陸醫生指，實際情况因人而異，需諮詢醫生了解。
需嚴格控制三高 健康飲食、運動持之以恆
除了服藥，大部分冠心病人都同時患有高血壓、高膽固醇及糖尿病等問題，因此相關指數需較一般人控制得更嚴謹，如壞膽固醇需低於1.4mmol/L水平，以減低復發機會。
針對「三高」的治療，藥物方面可以是服用降血壓藥、口服膽固醇藥等，若服藥後膽固醇水平仍未降至理想水平，則可考慮注射針劑的降膽固醇藥，每兩星期注射一次，有助於短期內改善膽固醇水平。
此外，病人還要改善飲食和建立健康生活的習慣，如控制飲食、一星期最少5天運動，每次持續半小時，能做到持之以恆，長遠對健康有莫大裨益。
陸醫生寄語病人，只要按醫生指示服藥和定期檢查，病情控制得宜，不需過分擔憂復發等問題。「偶爾放肆吃一餐豐富的，是可接受的，但卻不能欠缺危機感。「緊記從完成通波仔手術那刻開始，其實是病人護心、追求健康漫長旅程的開始！」
TIPS：通波仔後可以做運動嗎？
陸醫生表示，進行通波仔手術後的病人可根據身體情况逐步恢復運動。如狀况平穩者，術後數天已可恢復適量運動。如因急性心臟病發入院者，則要循序漸進，宜聽從醫生指示。此外，如無信心做到持之以恆，建議病人可參加坊間由醫生、專業註冊護士、物理治療師等策劃、指導及跟進的心臟復康計劃，以達至更佳的效果。
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SAHK.CLO.20.02.0049 (2/2020)
資料來源：
1. 香港特別行政區政府：衛生署 衛生防護中心。心臟病 (2019年11月5日)：本地情况 Available at
https://www.chp.gov.hk/tc/healthtopics/content/25/57.html (Accessed on 23 January 2020)
