中風是一種來得突然、讓人措手不及的疾病，當中七成與高血壓有關1。隨著現代人生活習慣的轉變，一向被視為老人病的高血壓，近年有年輕化趨勢2，增加中風的風險3，情況令人擔憂。港怡醫院腦神經科顧問醫生朱炎培指出，控制血壓是預防中風的關鍵。高血壓患者透過調整生活習慣，有機會不用服藥或可減藥量，同時減低中風風險。

相關文章：中風年輕化 留意高危風險因素

 

港怡醫院腦神經科顧問醫生朱炎培

 

成因多 非老人專利

血壓度數以上壓及下壓兩組數字表達。根據以往指引，上/下壓超過140/90mmHg即為高血壓4；美國心臟協會於2017年將其定義收緊至130/80mmHg5。當血壓達130至139/80至89mmHg屬第一期高血壓；≥140/90 mmHg則屬第二期高血壓5。

高血壓可按成因分為原發性及繼發性兩類，當中前者佔約九成五，沒明確原因6；後者則可能由腎病、甲狀腺功能問題、睡眠窒息症等疾病引起5。朱醫生表示，雖說原發性高血壓沒有明確病因，但生活習慣如攝取過多鹽份、中央肥胖、吸煙、飲酒過量等都有機會令血壓升高5。他補充，有些人平日血壓正常，面對醫護人員或會因緊張而令血壓暫時上升，出現「白袍高血壓」7。

高血壓是常見的慢性疾病，患者較多為年長人士，不過近年來，年輕病人不斷增加。2003至2004年人口住戶健康調查顯示，本港15至24 歲患病的比率有5.2%8(根據舊高血壓定義＞ 140／90 mmHg）；但根據2014年第二次人口健康調查，本港同一年齡組別男性患病率已達6.9%9。他解釋：「高血壓年輕化與現代人飲食習慣改變有關，人們偏愛重口味，不知不覺愈食愈鹹，加上運動量不足、中央肥胖等存在已久的問題，容易造成高血壓。然而，越來越多人注重健康，會自行監測血壓，有助提早發現高血壓。」

 

高血壓

港怡醫院腦神經科顧問醫生朱炎培指出，高血壓患者透過調整生活習慣，有機會不用服藥或可減藥量，同時減低中風風險。

 

病徵不明顯 可致嚴重併發症

由於高血壓沒有明顯病徵，難以察覺，只有小部分人會出現頭痛、頭暈、渾身不適等症狀10，因此很多人患高血壓多年亦不自知。朱醫生指出，一般患者都在病情嚴重出現症狀，或者例行身體檢查量度血壓時發現的。如患者得不到治療或血壓控制欠理想，心臟、腦部、腎臟等主要器官及血管有可能會受到破壞11，引致心臟病、腦中風、腎衰竭等嚴重併發症，提高死亡風險11，所以高血壓有「沉默的殺手」之稱。「上壓每上升20mmHg或下壓每上升10mmHg，死於缺血性心臟病或中風的風險會增加一倍4，所以必須好好控制血壓。」

高血壓持續愈久，對身體的傷害就愈大。朱醫生說：「每個器官都需要合適的環境及血液供應，才能運作正常，發揮最佳功能。若器官附近的環境（如血壓）控制不理想，器官將逐漸受損。高血壓對身體的傷害是持續性的，對血壓忽高忽低者傷害尤深。當血液供應不穩定，細胞難以適應，增加對器官及血管造成的傷害；時間持續愈久，情況愈嚴重。」

相關文章：高血壓人士注意！運動有助降血壓 醫生教你箇中竅訣

 

患者須終身服藥？

治療高血壓，要視乎患者病況屬第一或第二期。「第二期患者要使用藥物，常用的是血管緊張素轉換酶抑制藥 (ACEI )、血管緊張素II接受體拮抗藥 (ARB)、鈣拮抗藥 (CCB)、乙型(β)受體阻斷藥 (Beta blocker)及利尿藥 (diuretics)5，加上改變生活方式（如避免攝取過量鹽份、每星期做150分鐘帶氧運動、減少飲酒5,12），有助血壓降至標準水平。正如剛才提及，第一期患者則可從調整生活習慣著手，能將血壓降低約4-10度5。如未能降至理想數字，就要開始用藥。若剛好『擲界』，就要因應其性別、吸煙習慣及膽固醇狀況等評估10年內患心血管疾病的機會有多高5。如風險達10%或以上，醫生可為其處方藥物5。」

他提到，部分高血壓患者毋須終身服藥。「治療目標是將血壓降至理想水平，有些病人改善生活習慣後，可逐步減少藥量，更有小部分不用服藥。部分即使努力調整生活，血壓仍持續高企，就得終身靠藥物來控制。」

 

中風風險較一般人高4倍

朱醫生強調，高血壓是導致中風最主要的危險因素，患者中風的風險增加4倍13。「中風主要分為缺血性及出血性兩種14，大部分因高血壓而起。血管收窄或血壓長期偏高導致血管閉塞情況，妨礙血流，容易導致腦缺血14；另一方面，當血壓很高，或會令血管破裂而引致腦出血14。兩種都會令腦組織缺乏氧氣及養分，受影響的細胞因而受損甚至死亡，帶來暫時性或永久性的後遺症14。可見控制血壓是預防中風的關鍵。」

除高血壓以外，其他中風危險因素還包括：心房顫動、吸煙、高膽固醇、糖尿病、缺乏運動、睡眠窒息症、有家族病史等14。

中風的徵狀視乎受損區域、範圍及程度而定，個別患者會有不同的病徵如視力、吞嚥等障礙14。「坊間有一套簡單的『談笑用兵』口訣：『談』即口齒不清；『笑』是有歪嘴情況；『用』指一邊手腳軟弱無力或難以控制，一旦出現以上徵狀，就要立刻去急症室接受治療，有助減輕病情。」

 

把握黃金救治時機

愈早治療效果愈好，缺血性及出血性中風的治療方法各有不同。急性缺血性中風者若能把握黃金救治時機（病發起3或4.5小時內），可透過注射溶血劑打通栓塞血管15,16；如栓塞的地方位於大血管，就要採用血栓切除治療，部分病人的黃金治療時限可長達24小時16，同時須控制血壓、血糖、膽固醇等誘因。急性出血性中風方面，會按患者病情提供治療，有些患者或需要接受手術15。

中風的後果可以非常嚴重，可導致死亡或嚴重併發症。常見的併發症是肺炎、尿道炎、吞嚥哽塞、靜脈栓塞、壓瘡、抑鬱症等14,17。朱醫生表示：「當病人的情況變得穩定時，就要盡快進行復康治療，透過物理治療、職業治療及言語三方治療，既可減少併發症出現，又可改善其身體功能、加快復原速度。加上親友從旁支持及鼓勵，有助患者重投日常社交生活。」

 

Tips：如何自我監控血壓？

要減低中風的風險，除了調整生活習慣外，懂得自我監控血壓極其重要。朱醫生建議：「市民可到社區中心或在家使用手臂式血壓計定期量度血壓。量度前半小時，應避免做運動、抽煙、飲用咖啡或茶；量度前，先休息5分鐘，保持平靜心態；量度時，將手平放在桌上，手臂的位置應與心臟保持同一水平；第一次，左右手均要量度；再以相同步驟量度第二或三次血壓，其間相隔1分鐘。為求準確，應參考最少兩次量度所得的平均值。如最終數字高於130/80mmHg，有機會是高血壓，需隔三個月後覆診再量度確定。若對血壓計測出血壓的準確性產生懷疑，就診時可帶來與醫用血壓計做對比。」

This article is supported by Sanofi Hong Kong Limited

MAT-HK-2001212-1.0-04/2021

 

References

  1. 醫院管理局 威爾斯親王醫院內科及藥物治療部. 2005. Retrieved 24 February 2021, from https://www3.ha.org.hk/pwh/patient%20edu/stoke/CVA%20booklet/Chapter%204%20chinese.pdf
  2. Mangena P, et al. Afr Med J. 2016; 106:36-38
  3. Hörnsten C, et al. J Hypertens. 2016; 34:2059-65
  4. US National Heart, Lung, and Blood Institute. Hypertension. 2003; 42:1206
  5. Whelton PK, et al. J Am Coll Cardiol. 2018; 71:e127-e248
  6. Carretero OA & Oparil S. Circulation. 2000; 101:329-35
  7. Franklin SS, et al. Hypertension. 2013; 62:982-7
  8. 香港衞生署. 2003至2004年人口住戶健康調查. Retrieved 24 February 2021, from https://www.chp.gov.hk/files/pdf/full_report_on_population_health_survey_2003_2004_tc_20051024.pdf
  9. 香港衞生署衞生防護中心. 第二次人口健康調查主要結果發布. 27 November 2017. Retrieved 24 February 2021, from https://gia.info.gov.hk/general/201711/27/P2017112700581_272855_1_1511779135272.pdf
  1. Mayo Clinic. (2021). High blood pressure (hypertension). Retrieved 25 February 2021, from https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/high-blood-pressure/symptoms-causes/syc-20373410
  2. Mensah GA, Croft JB & Giles WH. Cardiol Clin. 2002; 20:225-47
  3. American heart Association. (2018). American heart Association recommendations for physical activity in adults and kids. Retrieved 25 February 2021, from https://www.heart.org/en/healthy-living/fitness/fitness-basics/aha-recs-for-physical-activity-in-adults
  4. Arboix A. World J Clin Cases. 2015; 3:418-29
  5. Mayo Clinic. (2021). Stroke. Retrieved 25 February 2021, from https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/stroke/symptoms-causes/syc-20350113
  6. Mayo Clinic. (2021). Stroke. Retrieved 25 February 2021, from https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/stroke/diagnosis-treatment/drc-20350119
  7. Powers WJ, et al. Stroke. 2019; 50:e344-e418
  8. American Heart Association. Let’s talk about Complications About Stroke. 2015.